Homem de 62 anos, ex-mineiro de carvão por 30 anos, apresenta dispneia progressiva e tosse seca há 2 anos. Nega tabagismo atual, mas fumou 10 anos-maço no passado. Ao exame, apresenta estertores crepitantes discretos em bases. A TC de alta resolução evidencia opacidades nodulares nos lobos superiores, algumas coalescentes, associadas a áreas de enfisema paracicatricial. A prova de função pulmonar mostra padrão restritivo leve com capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) reduzida. Sobre as pneumoconioses, assinale a alternativa correta.
AA silicose clássica acomete preferencialmente os lobos inferiores e cursa com linfonodomegalia mediastinal rara.
BA presença de enfisema associado em trabalhadores expostos à poeira mineral exclui o diagnóstico de pneumoconiose.
CA pneumoconiose dos trabalhadores do carvão pode evoluir para fibrose maciça progressiva, caracterizada por massas fibrosas geralmente nos lobos superiores.
DA DLCO costuma estar normal na fibrose pulmonar relacionada à pneumoconiose, pois a ventilação está preservada.
EA interrupção da exposição ocupacional reverte, na maioria dos casos, as alterações radiológicas estabelecidas.
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GabaritoC — A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão pode evoluir para fibrose maciça progressiva, caracterizada por massas fibrosas geralmente nos lobos superiores.
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Pneumoconioses: pneumoconiose do trabalhador do carvão e fibrose maciça progressiva
Gabarito: letra C. A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão (PTC) pode evoluir para fibrose maciça progressiva (FMP), caracterizada por massas fibrosas que se formam tipicamente nos lobos superiores, pela confluência de nódulos — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas erram ao inverter a localização da silicose, excluir o diagnóstico pela presença de enfisema, afirmar DLCO normal na fibrose ou sugerir reversibilidade das alterações após afastamento da exposição.
As pneumoconioses são doenças pulmonares fibroinflamatórias resultantes da inalação e acúmulo de poeiras inorgânicas e minerais nos pulmões. O risco e a extensão da doença estão diretamente relacionados à intensidade e à quantidade acumulada de exposição ao longo do tempo. Não existem tratamentos eficazes — daí a importância da prevenção por salvaguardas ocupacionais. O paciente do enunciado, ex-mineiro de carvão por 30 anos, com opacidades nodulares coalescentes em lobos superiores e enfisema paracicatricial, apresenta o quadro clássico de pneumoconiose do carvoeiro, que pode progredir para a forma complicada da doença.
A pneumoconiose do carvoeiro ocorre em trabalhadores expostos a pó de carvão e grafite, tipicamente em minas subterrâneas. Na forma simples, há nódulos de antracose (macrófagos carregados de carvão) que podem ser assintomáticos ou causar sintomas leves. A forma complicada, denominada fibrose maciça progressiva, surge quando esses nódulos confluem formando massas fibrosas, geralmente nos lobos superiores, com distorção arquitetural significativa. É importante notar que a presença de enfisema paracicatricial — enfisema que se desenvolve ao redor de áreas de fibrose — é um achado esperado e não exclui o diagnóstico, ao contrário do que afirma a alternativa B.
A prova de função pulmonar nas pneumoconioses reflete o padrão e a gravidade do processo. Como a maioria das doenças pulmonares intersticiais envolve espessamento da parede alveolar e perda de espaços aéreos funcionais, o comprometimento da troca gasosa (DLCO reduzida) e a restrição (CPT reduzida) são as anormalidades mais comuns. A DLCO reduzida é justamente um marcador importante de doença intersticial, contrariando a alternativa D. Quanto à alternativa E, as alterações radiológicas estabelecidas nas pneumoconioses são irreversíveis — a interrupção da exposição previne a progressão, mas não reverte as lesões já formadas.
A silicose, por sua vez, é causada pela exposição à sílica cristalina e caracteriza-se por opacidades nodulares que predominam nos lobos superiores, com possível calcificação nodal em "casca de ovo" — não nos lobos inferiores, como afirma a alternativa A. A linfonodomegalia mediastinal é um achado frequente, não raro. A distinção entre as pneumoconioses e a distribuição das lesões é o critério que separa as alternativas desta questão.
Pneumoconioses
1Localização das lesões
Lobos superiores
Silicose
Pneumoconiose do carvoeiro
Fibrose maciça progressiva
Lobos inferiores
Asbestose
2Função pulmonar
DLCO reduzida
Padrão restritivo
3Evolução
Lesões irreversíveis
Interrupção da exposição
Previne progressão
Não reverte alterações
4Enfisema paracicatricial
Não exclui pneumoconiose
Coexiste com fibrose
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A silicose clássica acomete preferencialmente os lobos superiores, não os inferiores. As radiografias de tórax em silicose não complicada mostram opacidades nodulares do lobo superior, que podem ser sutis, enquanto a fibrose maciça progressiva resulta em acentuada distorção arquitetural dos lobos superiores. Além disso, a linfonodomegalia mediastinal (com calcificação nodal em "casca de ovo") é um achado frequente na silicose, não raro. A alternativa inverte ambos os aspectos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A presença de enfisema associado não exclui o diagnóstico de pneumoconiose. Na verdade, o enfisema paracicatricial — enfisema que se desenvolve ao redor de áreas de fibrose — é um achado esperado e até característico em pneumoconioses avançadas, como ocorre no paciente do enunciado. A pneumoconiose e o enfisema podem coexistir, especialmente em trabalhadores expostos a poeira mineral que também têm história de tabagismo.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão pode evoluir para fibrose maciça progressiva (FMP), também chamada de pneumoconiose complicada. A FMP caracteriza-se pela confluência de nódulos de antracose formando massas fibrosas, que se localizam tipicamente nos lobos superiores. Essa é a descrição fiel da evolução natural da doença, e o enunciado já sugere esse quadro ao descrever opacidades nodulares coalescentes nos lobos superiores.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A DLCO costuma estar reduzida na fibrose pulmonar relacionada à pneumoconiose, não normal. O comprometimento da troca gasosa é uma das anormalidades mais comuns nas doenças pulmonares intersticiais, incluindo as pneumoconioses, pois há espessamento da parede alveolar e perda de espaços aéreos funcionais. A justificativa apresentada na alternativa ("pois a ventilação está preservada") é equivocada: a DLCO mede a capacidade de difusão através da membrana alvéolo-capilar, que está comprometida na fibrose independentemente da ventilação.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A interrupção da exposição ocupacional não reverte as alterações radiológicas estabelecidas nas pneumoconioses. As lesões fibróticas são irreversíveis. O que o afastamento da exposição faz é prevenir a progressão da doença, impedindo que novas lesões se formem. As alterações já estabelecidas permanecem, e a doença pode até progredir por um tempo após o afastamento, devido ao acúmulo prévio de poeira nos pulmões.
A regra de ouro para esta questão: nas pneumoconioses, as lesões predominam nos lobos superiores (silicose, PTC, PH), a DLCO está reduzida na fibrose, o enfisema paracicatricial não exclui o diagnóstico, e as alterações são irreversíveis — o tratamento é preventivo. A FMP é a forma complicada, com massas fibrosas superiores.