Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Doppler tecidual: princípios e aplicações na ecocardiografia

Gabarito: letra A — sequência V – F – V – F. O Doppler tecidual (DT) mede a movimentação do miocárdio usando o Doppler pulsátil com volume de amostragem posicional (assertiva I, verdadeira), mas as velocidades obtidas pelo Doppler colorido são maiores que as do espectral (assertiva II, falsa), o espectral é obtido em tempo real enquanto o colorido permite análise posterior (assertiva III, verdadeira) e o tamanho da amostra no espectral deve ser maior que o do Doppler pulsátil para fluxos intracavitários (assertiva IV, falsa).

O Doppler tecidual é uma técnica ecocardiográfica que mede as velocidades de movimentação do miocárdio, em contraste com o Doppler convencional, que mede a velocidade do fluxo sanguíneo. O princípio físico é o mesmo — o efeito Doppler — mas o alvo é diferente: em vez de hemácias em movimento, o DT capta o movimento das paredes miocárdicas. Isso é possível porque o miocárdio se move em baixas velocidades (da ordem de cm/s) e com alta amplitude, enquanto o fluxo sanguíneo intracavitário é mais rápido e de menor amplitude. O DT filtra as altas frequências do fluxo sanguíneo e amplifica as baixas frequências do movimento tecidual.

Existem duas modalidades principais de DT: o espectral pulsado e o colorido. O espectral pulsado posiciona um volume de amostra em um ponto específico do miocárdio (por exemplo, o anel mitral) e gera um traçado de velocidades ao longo do tempo, com ondas características (S’, E’, A’). O colorido, por sua vez, sobrepõe um mapa de velocidades em tempo real sobre a imagem bidimensional, permitindo a análise de múltiplos segmentos simultaneamente. Uma diferença crucial entre eles é a resolução temporal e a capacidade de análise posterior: o espectral é adquirido em tempo real e não permite reprocessamento, enquanto o colorido armazena os dados de velocidade que podem ser analisados posteriormente, fora do momento da aquisição.

Outra diferença fundamental está nas velocidades registradas. O Doppler colorido tende a subestimar as velocidades máximas em comparação ao espectral, porque o colorido mede a velocidade média dentro de cada pixel, enquanto o espectral capta a velocidade máxima dentro do volume de amostra. Por isso, as velocidades obtidas pelo colorido são menores que as do espectral — e não maiores, como afirma a assertiva II. Essa é uma pegadinha clássica: a banca inverte a relação entre as duas modalidades.

Por fim, o tamanho da amostra no DT espectral deve ser maior que o do Doppler pulsátil convencional para fluxos intracavitários. A razão é a amplitude do movimento miocárdico: como o miocárdio se desloca significativamente durante o ciclo cardíaco, um volume de amostra pequeno pode perder o alvo durante a aquisição, gerando traçados incompletos ou ruidosos. Um volume maior garante que o miocárdio permaneça dentro da amostra durante todo o movimento, aumentando a acurácia da medição. A assertiva IV inverte essa relação, afirmando que a amostra deveria ser inferior — o que é incorreto.

Guarde a fronteira entre as duas modalidades — espectral (tempo real, velocidades maiores, amostra maior) e colorido (análise posterior, velocidades menores) — é exatamente nela que as assertivas se dividem.

Assertiva I — ✅ Verdadeira

O princípio do Doppler tecidual permite medir a movimentação do miocárdio usando o Doppler pulsátil com o volume da amostragem posicional em um local específico no miocárdio. Isso descreve com precisão a técnica do DT espectral pulsado: um volume de amostra é colocado em um ponto determinado (como o anel mitral ou o septo basal) e as velocidades do movimento tecidual são registradas ao longo do tempo. O termo "posicional" é a chave — o volume é fixado em uma posição anatômica específica, e é isso que permite medir a velocidade daquele segmento miocárdico em particular.

Assertiva II — ❌ Falsa

Afirma que as velocidades obtidas pelo Doppler colorido são geralmente menores que as do espectral — mas a relação é inversa. O Doppler colorido subestima as velocidades máximas porque mede a velocidade média dentro de cada pixel da imagem, enquanto o espectral capta a velocidade máxima dentro do volume de amostra. Portanto, as velocidades do colorido são menores que as do espectral, não maiores. A banca inverteu a relação para confundir o candidato.

Assertiva III — ✅ Verdadeira

O Doppler tecidual espectral pulsado é adquirido em tempo real, gerando um traçado contínuo de velocidades durante a aquisição. Já o Doppler colorido bidimensional armazena os dados de velocidade de todos os pixels da imagem, permitindo que a análise das velocidades seja feita posteriormente, fora do momento da aquisição. Essa é uma vantagem do colorido: a possibilidade de reprocessamento offline. A assertiva descreve corretamente essa diferença.

Assertiva IV — ❌ Falsa

Afirma que o tamanho da amostra no DT espectral deve ser inferior ao do Doppler pulsátil para fluxos intracavitários, por conta da amplitude do movimento do miocárdio. Na verdade, é o oposto: o volume de amostra deve ser maior no DT espectral. Como o miocárdio se move com alta amplitude, um volume pequeno perderia o alvo durante o ciclo cardíaco, comprometendo a acurácia. Um volume maior mantém o miocárdio dentro da amostra durante todo o movimento. A assertiva inverte a relação correta.

Gabarito: letra A — sequência V – F – V – F.