Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Teste de esforço: critérios de interrupção

Gabarito: letra E. A alternativa que NÃO é critério de interrupção do exame de esforço é a que menciona "bradicardia ventricular sustentada" — o termo correto é taquicardia ventricular sustentada, que é uma arritmia ventricular grave que contraindica a continuidade do teste. As demais alternativas (angina intensa, alterações isquêmicas evidentes, arritmias supraventriculares e hipotensão arterial sintomática) são critérios clássicos de interrupção, conforme as diretrizes de ergometria.

O teste de esforço (ou teste ergométrico) é um exame que avalia a resposta cardiovascular ao esforço físico incremental, geralmente realizado em esteira ou bicicleta ergométrica. O objetivo é detectar isquemia miocárdica, arritmias, alterações hemodinâmicas e avaliar a capacidade funcional. Durante o exame, o paciente é monitorado continuamente com eletrocardiograma (ECG) e aferição da pressão arterial. O teste termina quando o paciente atinge a exaustão ou quando surgem sinais ou sintomas que contraindicam a continuação do exercício — são os chamados critérios de interrupção.

Esses critérios são divididos em absolutos e relativos. Os critérios absolutos são aqueles que, se presentes, obrigam a interrupção imediata do exame, pois representam risco iminente à vida do paciente. Já os critérios relativos são aqueles em que o médico pode avaliar a relação risco-benefício e decidir se interrompe ou não o teste. A banca cobra exatamente essa distinção, e a pegadinha está em trocar o tipo de arritmia ventricular.

Entre os critérios absolutos de interrupção, destacam-se:

• Angina intensa ou típica (dor precordial de forte intensidade ou com características típicas de isquemia);

• Alterações eletrocardiográficas evidentes de isquemia, como supradesnivelamento do segmento ST (≥ 1 mm em derivações sem onda Q patológica prévia) ou infradesnivelamento do segmento ST (≥ 2 mm, ou ≥ 1 mm se acompanhado de sintomas);

• Hipotensão arterial sintomática (queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg associada a sintomas como tontura, pré-síncope ou síncope);

• Arritmias ventriculares graves, como taquicardia ventricular sustentada (duração > 30 segundos ou associada a instabilidade hemodinâmica);

• Sinais de baixa perfusão (cianose, palidez, confusão mental);

• Falência de equipamento ou recusa do paciente em continuar.

Já as arritmias supraventriculares (como taquicardia supraventricular e fibrilação atrial) são consideradas critérios relativos de interrupção — ou seja, podem levar à interrupção do exame, mas não são contraindicação absoluta, dependendo da tolerância hemodinâmica do paciente. A alternativa C, portanto, está correta ao incluí-las como critério de interrupção, pois a banca considera que qualquer arritmia que cause instabilidade ou sintomas significativos justifica a parada do teste.

A pegadinha da questão está na alternativa E: a banca trocou "taquicardia" por "bradicardia". A bradicardia ventricular sustentada não é um critério de interrupção — na verdade, a bradicardia (frequência cardíaca baixa) durante o esforço é um achado que pode indicar disfunção do nó sinusal ou bloqueio atrioventricular, mas não é uma arritmia ventricular. O que contraindica a continuação do exame é a taquicardia ventricular sustentada, que é uma arritmia maligna de origem ventricular. Essa inversão de termos é uma armadilha clássica da banca, que testa se o candidato conhece o termo exato.

Para fixar: os critérios de interrupção do teste de esforço envolvem sintomas (angina, dispneia, tontura), sinais (hipotensão, palidez, cianose) e alterações eletrocardiográficas (supra ou infradesnivelamento de ST, arritmias). As arritmias ventriculares que interrompem o exame são as taquicardias ventriculares sustentadas — nunca bradicardias ventriculares.

Alternativa A — ✅ Correta

A presença de angina intensa ou típica é um critério absoluto de interrupção do teste de esforço. A angina é a manifestação clínica da isquemia miocárdica, e sua intensidade ou tipicidade indica que o miocárdio está sofrendo com a falta de oxigênio, o que torna perigoso continuar o esforço. O aparecimento de dor precordial durante o exame é um sinal de alerta que obriga a parada imediata.

Alternativa B — ✅ Correta

As alterações eletrocardiográficas evidentes de isquemia, como o supradesnivelamento do segmento ST maior que 1 mV (na verdade, o critério é ≥ 1 mm, mas a alternativa usa "mV" de forma incorreta — o correto seria "mm"), em paciente sem infarto prévio, são critérios absolutos de interrupção. O supradesnivelamento do ST indica lesão miocárdica transmural aguda, que pode evoluir para infarto se o esforço continuar. A alternativa está correta ao considerar essa alteração como critério de interrupção, apesar do erro de unidade (mV em vez de mm).

Alternativa C — ✅ Correta

As arritmias supraventriculares (taquicardia supraventricular e fibrilação atrial) são critérios de interrupção do teste de esforço, embora sejam consideradas critérios relativos. Se essas arritmias causarem sintomas (palpitações, tontura, dispneia) ou instabilidade hemodinâmica, o exame deve ser interrompido. A alternativa está correta ao incluí-las como critério de interrupção.

Alternativa D — ✅ Correta

A hipotensão arterial sintomática é um critério absoluto de interrupção. A queda da pressão arterial sistólica durante o esforço (geralmente > 10 mmHg) associada a sintomas como tontura, pré-síncope ou síncope indica hipoperfusão cerebral e pode ser sinal de disfunção ventricular ou doença coronariana grave. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a bradicardia ventricular sustentada é um critério de interrupção, o que está errado. O termo correto é taquicardia ventricular sustentada, que é uma arritmia ventricular maligna que contraindica a continuação do exame. A bradicardia ventricular (frequência cardíaca baixa de origem ventricular) não é um conceito clínico usual — a bradicardia geralmente é de origem sinusal ou por bloqueio atrioventricular, e não é um critério de interrupção do teste de esforço. A banca inverteu o termo "taquicardia" por "bradicardia" para confundir o candidato.

Gabarito: letra E — a única alternativa que NÃO é critério de interrupção do exame de esforço.