Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Ecocardiografia com contraste de microbolhas: indicações

Gabarito: letra C — estão corretos apenas os itens III e IV. A ecocardiografia com contraste de microbolhas (também chamada de ecocardiografia contrastada ou com opacificação de cavidades) tem como principais indicações a avaliação precisa da fração de ejeção e a pesquisa de trombos intracavitários (item III) e a avaliação não invasiva da isquemia miocárdica, incluindo anormalidades de perfusão e reserva de fluxo (item IV). Os itens I e II, embora sejam aplicações da ecocardiografia com contraste, não estão entre as principais indicações listadas pela banca, que segue a diretriz da Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE).

A ecocardiografia com contraste é uma técnica que utiliza microbolhas de gás encapsuladas, administradas por via intravenosa, para melhorar a visualização das câmaras cardíacas e do fluxo sanguíneo. As microbolhas são agentes de contraste ultrassonográficos que aumentam a ecogenicidade do sangue, permitindo uma melhor delimitação das bordas endocárdicas e, consequentemente, uma avaliação mais precisa da função ventricular. Essa técnica é particularmente útil em pacientes com janelas acústicas inadequadas, onde a imagem ecocardiográfica convencional é subótima.

A principal indicação da ecocardiografia com contraste é a opacificação do ventrículo esquerdo para avaliação da função sistólica e detecção de trombos intracavitários. O contraste melhora a delineação do endocárdio, permitindo uma medição mais acurada da fração de ejeção, especialmente em pacientes com ecogenicidade pobre. Além disso, o contraste é fundamental para a pesquisa de trombos ventriculares, que podem não ser visualizados adequadamente na ecocardiografia convencional, principalmente no ápice ventricular, onde a resolução da imagem é limitada.

Outra indicação importante é a avaliação da perfusão miocárdica. As microbolhas, ao passarem pelos capilares coronarianos, podem ser detectadas pelo ultrassom, permitindo a avaliação da perfusão miocárdica em repouso e durante estresse. Essa técnica, conhecida como ecocardiografia de perfusão miocárdica, é capaz de identificar anormalidades de perfusão que indicam isquemia miocárdica, bem como avaliar a reserva de fluxo coronariano. É uma alternativa não invasiva à cintilografia miocárdica, com a vantagem de não utilizar radiação ionizante.

A pesquisa de shunt atrial (item I) é uma indicação clássica da ecocardiografia com contraste, mas não é considerada uma das "principais" indicações na diretriz da ASE. O contraste é utilizado para detectar a passagem de microbolhas do átrio direito para o átrio esquerdo, indicando a presença de forame oval patente ou comunicação interatrial. No entanto, essa aplicação é mais específica e menos frequente do que a avaliação da função ventricular ou da perfusão miocárdica. Da mesma forma, a otimização do sinal Doppler em cavidades direitas (item II) é uma aplicação do contraste, mas não é uma indicação principal, sendo mais uma aplicação adjuvante em situações específicas.

A banca, ao listar as indicações, baseou-se na diretriz da ASE de 2018 sobre o uso de agentes de contraste em ecocardiografia. Nessa diretriz, as principais indicações são: (1) opacificação do ventrículo esquerdo para avaliação da função sistólica e detecção de trombos; (2) avaliação da perfusão miocárdica; (3) avaliação de shunts intracardíacos e pulmonares; e (4) melhora do sinal Doppler em cavidades direitas. No entanto, a questão pede as "principais" indicações, e a banca considerou que apenas III e IV são as principais, enquanto I e II são indicações secundárias ou menos comuns.

Item I — ❌ Incorreto

A pesquisa de shunt atrial (forame oval patente e comunicação interatrial) e pulmonar é uma indicação da ecocardiografia com contraste, mas não é considerada uma das principais indicações. A diretriz da ASE lista a avaliação de shunts como uma indicação, porém não a classifica como principal. A banca, ao pedir as "principais" indicações, excluiu este item.

Item II — ❌ Incorreto

A otimização do sinal Doppler em cavidades direitas é uma aplicação do contraste, mas também não é uma indicação principal. O contraste pode melhorar o sinal Doppler em cavidades direitas, especialmente em pacientes com baixa ecogenicidade, mas essa aplicação é considerada secundária em relação à avaliação da função ventricular e da perfusão miocárdica.

Item III — ✅ Correto

A avaliação precisa da fração de ejeção e a pesquisa de trombos intracavitários é uma das principais indicações da ecocardiografia com contraste. O contraste melhora a delineação do endocárdio, permitindo uma medição mais acurada da fração de ejeção, e é fundamental para a detecção de trombos ventriculares, especialmente no ápice.

Item IV — ✅ Correto

A avaliação não invasiva na isquemia miocárdica (anormalidades de perfusão e reserva de fluxo) é outra indicação principal. A ecocardiografia de perfusão miocárdica com contraste permite identificar áreas de isquemia e avaliar a reserva de fluxo coronariano, sendo uma alternativa não invasiva à cintilografia.

Gabarito: letra C — corretos apenas os itens III e IV.