Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2026

Complicações crônicas do transplante alogênico

Gabarito: letra A. Infertilidade e hipotireoidismo são complicações crônicas reconhecidas do transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (TCTH), decorrentes principalmente do regime de condicionamento (quimioterapia em altas doses e irradiação corporal total) e da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) crônica. As demais alternativas trazem pares de condições que não constituem complicações crônicas típicas desse procedimento.

O transplante alogênico de medula óssea (ou de células-tronco hematopoéticas) é um tratamento curativo para diversas doenças hematológicas, mas impõe ao paciente uma série de sequelas de longo prazo. Essas complicações crônicas são consequências diretas do regime de condicionamento — quimioterapia em altas doses, frequentemente associada à irradiação corporal total — e da imunossupressão prolongada necessária para prevenir e tratar a DECH. O regime de condicionamento é citotóxico e afeta tecidos de rápida proliferação, como as gônadas e a tireoide, além de outros órgãos.

A infertilidade é uma das complicações mais frequentes e esperadas. A quimioterapia alquilante (como ciclofosfamida e bussulfano) e a irradiação corporal total causam falência gonadal, levando à infertilidade permanente na grande maioria dos pacientes. Já o hipotireoidismo é uma sequela endócrina comum, especialmente após irradiação corporal total ou radioterapia craniana, manifestando-se geralmente anos após o transplante. A tireoide é particularmente sensível à radiação, e o hipotireoidismo pode ser subclínico ou manifesto, exigindo monitoramento periódico dos níveis de TSH.

A DECH crônica, por sua vez, é uma complicação imunológica tardia que pode afetar múltiplos órgãos, incluindo pele, fígado, olhos, boca e pulmões. Ela contribui para a morbidade de longo prazo e pode exacerbar outras sequelas, como a fibrose pulmonar — que, embora possa ocorrer, não é uma complicação crônica típica isolada, mas sim uma manifestação da DECH pulmonar ou de infecções tardias. É importante distinguir as complicações crônicas das agudas: as agudas ocorrem nos primeiros 100 dias e incluem a DECH aguda, infecções e toxicidade do condicionamento; as crônicas se manifestam após esse período e incluem as endocrinopatias, a infertilidade, a DECH crônica e o risco aumentado de neoplasias secundárias.

A banca explora a confusão entre complicações crônicas do transplante e doenças comuns da população geral ou complicações de outros procedimentos. O candidato precisa reconhecer que as sequelas tardias do TCTH estão diretamente ligadas ao condicionamento e à imunossupressão, não a condições como litíase biliar, dermatite atópica ou condromalácia. O critério decisivo é: a condição é uma consequência direta e reconhecida do transplante alogênico? Infertilidade e hipotireoidismo preenchem esse critério; as demais não.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Infertilidade e hipotireoidismo são complicações crônicas clássicas do transplante alogênico. A infertilidade decorre da falência gonadal induzida pelo condicionamento (quimioterapia alquilante e irradiação corporal total), afetando a grande maioria dos pacientes. O hipotireoidismo é uma sequela endócrina comum, especialmente após irradiação corporal total ou radioterapia craniana, manifestando-se anos após o procedimento. Ambos são consequências diretas do tratamento e exigem acompanhamento de longo prazo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Insuficiência renal crônica pode ocorrer como complicação tardia do transplante, mas litíase biliar não é uma complicação crônica reconhecida do TCTH. A litíase biliar é uma condição comum na população geral, frequentemente associada a obesidade, dieta e fatores genéticos, não ao transplante. A insuficiência renal crônica, por sua vez, pode ser consequência de nefrotoxicidade por imunossupressores (como ciclosporina e tacrolimo), mas o par apresentado não é característico das complicações crônicas do transplante alogênico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afasia é um distúrbio de linguagem decorrente de lesão cerebral, geralmente vascular ou degenerativa, e dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele de base alérgica. Nenhuma das duas é complicação crônica do transplante alogênico. A afasia não tem relação com o TCTH, e a dermatite atópica não é uma sequela do condicionamento ou da imunossupressão. A banca incluiu condições de outras especialidades para testar o conhecimento específico das sequelas do transplante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Nanismo e condromalácia não são complicações crônicas do transplante alogênico. O nanismo é um distúrbio do crescimento, geralmente de causa genética ou endócrina, e a condromalácia é uma degeneração da cartilagem articular, comum em atletas e associada a trauma ou sobrecarga. Nenhuma das duas tem relação com o TCTH. A banca incluiu condições ortopédicas e de crescimento para confundir o candidato que não domina as sequelas específicas do transplante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fibrose pulmonar pode ocorrer como complicação tardia do transplante, especialmente na forma de bronquiolite obliterante associada à DECH crônica, mas linfangite não é uma complicação crônica reconhecida do TCTH. A linfangite é uma inflamação dos vasos linfáticos, geralmente de causa infecciosa, e não faz parte do espectro de sequelas tardias do transplante. A fibrose pulmonar isolada também não é a complicação crônica mais característica; a bronquiolite obliterante é a manifestação pulmonar crônica mais típica da DECH.

Gabarito: letra A