Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2026

Condicionamento mieloablativo no transplante alogênico de medula óssea

Gabarito: letra A. Os principais efeitos colaterais dos condicionamentos mieloablativos são vômitos, diarreia e pancitopenia — consequências diretas da quimioterapia e radioterapia em altas doses que destroem a medula óssea do receptor. As demais alternativas trazem combinações de efeitos que não correspondem ao perfil tóxico típico desse procedimento.

O condicionamento mieloablativo é a fase do transplante de células-tronco hematopoéticas (TCT) em que o paciente recebe quimioterapia e/ou radioterapia em doses elevadas, com o objetivo de erradicar a doença de base (como leucemias) e suprimir o sistema imunológico do receptor para permitir o enxerto das células do doador. Essa intensidade de tratamento tem como preço uma toxicidade significativa, que atinge principalmente os tecidos de rápida proliferação celular: a mucosa gastrointestinal (causando náuseas, vômitos e diarreia) e a medula óssea (causando pancitopenia — queda de hemácias, leucócitos e plaquetas).

A pancitopenia é esperada e universal após o condicionamento mieloablativo: o paciente fica dependente de transfusões e em risco de infecções até a "pega" do enxerto, que leva semanas. Já a mucosite (inflamação da mucosa oral e gastrointestinal) é a principal causa de vômitos e diarreia nesse contexto. Outras complicações comuns incluem mucosite grave, cistite hemorrágica, doença do enxerto contra hospedeiro (DEVH) e falha de enxertia.

É importante distinguir o condicionamento mieloablativo do de intensidade reduzida (não mieloablativo ou "minitransplante"). No primeiro, a citorredução é agressiva e leva a citopenias profundas e prolongadas; no segundo, as doses são menores, permitindo o enxerto sem períodos significativos de comprometimento hematopoético. Essa diferença é central para entender por que a pancitopenia é marca registrada do mieloablativo.

A banca explora a confusão entre os efeitos colaterais de diferentes contextos clínicos. Por exemplo, insuficiência renal e hipercalcemia podem aparecer em outras situações (como uso de certos medicamentos ou hiperparatireoidismo), mas não são os efeitos principais do condicionamento mieloablativo. Da mesma forma, hiperuricemia e pancreatite podem ocorrer em síndromes de lise tumoral ou em outras condições, mas não são o perfil tóxico típico desse procedimento.

Guarde o trio vômitos, diarreia e pancitopenia como a tríade clássica do condicionamento mieloablativo — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Vômitos, diarreia e pancitopenia são os efeitos colaterais mais característicos do condicionamento mieloablativo. A quimioterapia e a radioterapia em altas doses lesam a mucosa gastrointestinal (causando náuseas, vômitos e diarreia) e a medula óssea (causando pancitopenia). A pancitopenia é universal e esperada, exigindo suporte transfusional e isolamento até a pega do enxerto. O texto de apoio confirma que os pacientes "permanecem hospitalizados durante esse período de neutropenia prolongada" e que "outras complicações incluem mucosite grave, cistite hemorrágica, DEVH, doença recidivante e falha de enxertia".

Alternativa B — ❌ Incorreta

Insuficiência renal e hipercalcemia não são efeitos colaterais principais do condicionamento mieloablativo. A insuficiência renal pode ocorrer como complicação de certos medicamentos (como o tenofovir, citado no contexto de HIV), mas não é o perfil tóxico típico do condicionamento. A hipercalcemia também não é esperada nesse contexto; ela está mais associada a hiperparatireoidismo ou neoplasias. A banca tenta confundir com efeitos de outras drogas ou condições.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Insuficiência hepática, hiperuricemia e pancreatite não são os efeitos principais do condicionamento mieloablativo. A hiperuricemia pode ocorrer na síndrome de lise tumoral (comum em neoplasias hematológicas), mas não é o efeito tóxico central do condicionamento. A pancreatite é rara e não faz parte do perfil típico. A insuficiência hepática pode ocorrer como complicação (como na doença veno-oclusiva), mas não é um dos três principais efeitos. A banca mistura complicações possíveis com o perfil clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Distúrbios neurológicos, hifema e reação anafilática não são efeitos colaterais principais do condicionamento mieloablativo. Distúrbios neurológicos podem ocorrer com certos quimioterápicos (como neurotoxicidade), mas não são a tríade clássica. Hifema (sangramento na câmara anterior do olho) é uma complicação rara e não relacionada. Reação anafilática pode ocorrer com a infusão de hemocomponentes, mas não é efeito do condicionamento em si. A banca tenta confundir com efeitos de outras terapias ou complicações raras.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Anasarca, hiperglicemia e hipotireoidismo não são efeitos colaterais principais do condicionamento mieloablativo. Anasarca (edema generalizado) pode ocorrer em situações de insuficiência cardíaca ou renal, mas não é típica do condicionamento. Hiperglicemia pode ser induzida por corticosteroides (usados no transplante), mas não é efeito principal do condicionamento em si. Hipotireoidismo não é esperado nesse contexto. A banca mistura efeitos de outras medicações ou condições.

Gabarito: letra A