GabaritoD — Leucemia mielóide aguda.
Gabarito: letra D. A leucemia mielóide aguda (LMA) é a doença em que o transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (TCTH) está indicado como primeira escolha, especialmente em pacientes de risco intermediário ou alto, na primeira remissão completa. As demais alternativas representam situações em que o transplante alogênico não é a primeira opção terapêutica, seja por haver outras estratégias iniciais preferenciais, seja por o transplante ser reservado para fases mais avançadas da doença.
O transplante alogênico de medula óssea, também chamado de transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) alogênico, consiste na infusão de células progenitoras hematopoéticas provenientes de um doador — que pode ser aparentado (em geral irmão HLA idêntico), não aparentado ou haploidêntico — após um regime de condicionamento que pode ser mieloablativo ou de intensidade reduzida. O objetivo é substituir a hematopoese doente do receptor por uma hematopoese sadia de origem doadora, o que confere um efeito curativo em diversas doenças hematológicas, tanto malignas quanto não malignas. A grande vantagem do transplante alogênico sobre o autólogo é o efeito enxerto versus leucemia (EVL), pelo qual as células imunológicas do doador reconhecem e eliminam células neoplásicas residuais do receptor.
A indicação do TCTH alogênico como primeira linha de tratamento depende fundamentalmente da doença de base e do risco de recaída. Nas leucemias agudas, o transplante é oferecido precocemente quando o risco de recidiva com a quimioterapia convencional é alto. Na LMA, por exemplo, pacientes com citogenética desfavorável, leucemia secundária ou doença residual mensurável (DRM) positiva após a indução são candidatos ao transplante alogênico na primeira remissão completa, pois a quimioterapia isolada não é suficiente para curar a doença nesses subgrupos. Já na leucemia linfóide aguda (LLA), o transplante alogênico é indicado na primeira remissão para pacientes de alto risco, como aqueles com DRM positiva, enquanto pacientes de baixo risco, especialmente crianças, são tratados apenas com quimioterapia, reservando o transplante para a recidiva.
É importante distinguir as situações em que o transplante alogênico é a primeira escolha daquelas em que outras modalidades terapêuticas são preferenciais. No mieloma múltiplo, por exemplo, o transplante autólogo de células-tronco é o padrão de cuidado para pacientes elegíveis, sendo o transplante alogênico uma opção experimental ou reservada para casos selecionados. No neuroblastoma infantil, o transplante autólogo é utilizado em protocolos de alta dose, enquanto o alogênico não é a primeira escolha. No linfoma não Hodgkin, o transplante autólogo é a opção padrão na primeira recidiva quimiossensível, e o alogênico é considerado em situações específicas, como recidiva após transplante autólogo ou doença de muito alto risco. Na síndrome hipereosinofílica, o transplante alogênico é reservado para casos refratários ou com transformação leucêmica, não sendo a primeira linha.
A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato precisa saber que, entre as opções apresentadas, apenas a LMA tem o transplante alogênico como primeira escolha estabelecida. As demais doenças têm outras estratégias iniciais preferenciais, e o transplante alogênico, quando indicado, entra em fases mais avançadas ou em situações específicas. Guarde esse critério: transplante alogênico de primeira linha é regra para leucemias agudas de alto risco (LMA e LLA de alto risco), enquanto nas demais doenças hematológicas malignas ele é reservado para recidiva ou refratariedade.
Doença | Transplante alogênico como 1ª escolha? | Tratamento inicial preferencial |
|---|---|---|
Leucemia mielóide aguda (LMA) | ✅ Sim (risco intermediário/alto, 1ª remissão completa) | TCTH alogênico |
Mieloma múltiplo | ❌ Não | Transplante autólogo (para elegíveis) |
Neuroblastoma infantil | ❌ Não | Transplante autólogo (protocolos de alta dose) |
Linfoma não Hodgkin (1ª recidiva) | ❌ Não | Quimioterapia de resgate + transplante autólogo |
Síndrome hipereosinofílica | ❌ Não | Corticosteroides, imatinibe ou terapias-alvo |
O mieloma múltiplo tem como primeira linha de tratamento, para pacientes elegíveis, o transplante autólogo de células-tronco, precedido de quimioterapia de indução. O transplante alogênico não é a primeira escolha nessa doença, sendo considerado apenas em situações experimentais ou em casos muito selecionados, devido à alta toxicidade e à mortalidade relacionada ao procedimento. A confusão aqui é trocar o transplante autólogo (padrão no mieloma) pelo alogênico.
No neuroblastoma infantil, o transplante de células-tronco utilizado em protocolos de alta dose é o autólogo, após quimioterapia de indução e cirurgia. O transplante alogênico não é a primeira escolha nessa doença, sendo reservado para situações de recidiva ou refratariedade, sem evidência robusta de benefício na primeira linha.
No linfoma não Hodgkin, a primeira recidiva quimiossensível é tratada com quimioterapia de resgate seguida de transplante autólogo de células-tronco, que é o padrão de cuidado. O transplante alogênico é considerado em situações específicas, como recidiva após transplante autólogo, doença refratária ou subtipos de muito alto risco, mas não é a primeira escolha na primeira recidiva.
A leucemia mielóide aguda (LMA) é a doença em que o transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas está indicado como primeira escolha, especialmente em pacientes com risco intermediário ou alto, na primeira remissão completa. A quimioterapia convencional não é curativa nesses subgrupos, e o transplante alogênico oferece a melhor chance de cura, devido ao efeito enxerto versus leucemia. Pacientes com citogenética desfavorável, leucemia secundária ou doença residual mensurável positiva são os principais candidatos.
A síndrome hipereosinofílica é tratada inicialmente com corticosteroides, imatinibe (em casos com rearranjo PDGFRA) ou outras terapias-alvo. O transplante alogênico é reservado para casos refratários, com transformação leucêmica ou com doença avançada, não sendo a primeira escolha.
Gabarito: letra D — a leucemia mielóide aguda é a única entre as opções em que o transplante alogênico de medula óssea é a primeira escolha terapêutica.
Link permanente: /questoes/qg684570