Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Oclusão coronariana após TAVI: fatores anatômicos de risco

Gabarito: letra A. A oclusão coronariana após implante transcateter de válvula aórtica (TAVI) é uma complicação rara, porém grave, e os principais fatores anatômicos de risco identificados na tomografia cardíaca pré-procedimento são: altura baixa do óstio coronariano, seios de Valsalva pequenos e cúspides valvares volumosamente calcificadas. A alternativa A descreve exatamente esses três fatores, sendo a única correta.

A oclusão coronariana é uma complicação temida do TAVI, pois resulta em isquemia miocárdica aguda e colapso hemodinâmico, com mortalidade extremamente elevada. O mecanismo fisiopatológico central não é a embolização distal de cálcio, mas sim o deslocamento das cúspides nativas calcificadas da valva aórtica em direção ao óstio coronariano durante a expansão da prótese. Quando a cúspide nativa é empurrada contra a parede da aorta, ela pode obstruir mecanicamente a entrada da artéria coronária, especialmente se o óstio estiver em posição baixa e o seio de Valsalva for pequeno, oferecendo pouco espaço para o deslocamento da cúspide.

A avaliação por tomografia computadorizada cardíaca é fundamental no planejamento do TAVI, pois permite medir com precisão a altura dos óstios coronarianos em relação ao anel aórtico, o diâmetro dos seios de Valsalva e o grau de calcificação das cúspides. Esses três parâmetros anatômicos são os principais preditores de risco de oclusão coronariana. A altura coronariana é medida do plano do anel aórtico até a borda inferior do óstio coronariano; valores baixos, geralmente inferiores a 12 mm, aumentam o risco. Seios de Valsalva pequenos reduzem o espaço disponível para o deslocamento das cúspides nativas. Cúspides volumosamente calcificadas, especialmente com calcificação em massa, têm maior probabilidade de serem deslocadas em direção ao óstio.

É importante distinguir a oclusão coronariana de outras complicações do TAVI. A embolização de cálcio valvar distal é um mecanismo de acidente vascular cerebral (AVC) e de infarto do miocárdio por embolia, mas não é o mecanismo principal da oclusão coronariana aguda, que é por deslocamento mecânico das cúspides. A incidência de oclusão coronariana é maior com válvulas balão-expansíveis em comparação com as autoexpansíveis, pois as primeiras tendem a deslocar mais o tecido nativo. Além disso, a artéria coronária esquerda é mais frequentemente acometida que a direita, devido à sua posição anatômica e à maior proximidade com o anel aórtico.

A alternativa E menciona sexo masculino como fator de risco, mas os estudos não demonstram associação consistente entre sexo e oclusão coronariana. O que importa é a anatomia: altura coronariana baixa, seios de Valsalva pequenos e calcificação volumosa. A alternativa B erra ao afirmar que a oclusão ocorre mais frequentemente na coronária direita — na verdade, a esquerda é a mais acometida. A alternativa C erra ao atribuir o mecanismo à embolização distal de cálcio, quando o mecanismo principal é o deslocamento das cúspides. A alternativa D erra ao afirmar que a incidência é maior com válvulas autoexpansíveis, quando o oposto é verdadeiro.

Guarde a tríade de risco anatômico — altura coronariana baixa, seio de Valsalva pequeno e cúspide calcificada — e o mecanismo de deslocamento das cúspides: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente os três principais fatores anatômicos de risco para oclusão coronariana após TAVI: altura baixa do óstio da coronária esquerda, seios de Valsalva pequenos e cúspides valvares volumosamente calcificadas. Esses fatores são identificados na tomografia cardíaca pré-procedimento e estão associados a maior risco de deslocamento das cúspides nativas em direção ao óstio coronariano durante a expansão da prótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A oclusão coronariana ocorre mais frequentemente na artéria coronária esquerda, não na direita. A coronária esquerda tem origem mais baixa e mais próxima do anel aórtico, o que a torna mais vulnerável ao deslocamento das cúspides. A altura inferior a 12 mm é um fator de risco, mas o erro está na artéria acometida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O principal mecanismo de oclusão coronariana não é a embolização distal de cálcio, mas sim o deslocamento mecânico das cúspides nativas calcificadas em direção ao óstio coronariano durante a expansão da prótese. A embolização de cálcio é um mecanismo de AVC e infarto embólico, não de oclusão coronariana aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A incidência de oclusão coronariana é maior com válvulas balão-expansíveis, não autoexpansíveis. As válvulas balão-expansíveis tendem a deslocar mais o tecido nativo calcificado, aumentando o risco de obstrução coronariana. Além disso, a anatomia do seio de Valsalva e a altura coronariana são fatores determinantes, independentemente do tipo de válvula.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sexo masculino não é um fator de risco estabelecido para oclusão coronariana após TAVI. Os fatores de risco são anatômicos: altura coronariana baixa, seios de Valsalva pequenos e calcificação volumosa. A alternativa erra ao incluir sexo masculino e seios de Valsalva amplos como fatores de risco, quando o correto é o oposto para os seios de Valsalva.

Gabarito: letra A