GabaritoD — Para microcalcificações visíveis somente por mamografia.
Gabarito: letra D. A biópsia estereotáxica é a técnica de escolha para lesões não palpáveis que são visíveis exclusivamente na mamografia, como as microcalcificações suspeitas — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais opções se referem a situações em que outros métodos de imagem (ultrassonografia) ou a palpação guiam o procedimento.
A biópsia percutânea é um procedimento minimamente invasivo que coleta material (células ou fragmentos de tecido) de uma lesão suspeita na mama, sem necessidade de cirurgia aberta. Para que a agulha atinja o alvo com precisão, é preciso visualizar a lesão por algum método de imagem. A escolha do método de imagem que guia a biópsia depende, fundamentalmente, de como a lesão é melhor visualizada: se é palpável, se aparece na ultrassonografia (US) ou se só é visível na mamografia.
A mamografia é o exame de escolha para detectar microcalcificações — pequenos depósitos de cálcio que podem ser o único sinal de um carcinoma in situ ou de lesões precursoras. Essas microcalcificações, muitas vezes, não são palpáveis e podem não ser visíveis à ultrassonografia. Nesses casos, a biópsia precisa ser guiada por mamografia, em um equipamento chamado estereotáxico, que calcula a posição tridimensional da lesão a partir de duas imagens obtidas em ângulos diferentes. A agulha é então posicionada com precisão para coletar o material.
Na prática, o raciocínio é simples: a biópsia é guiada pelo exame que melhor mostra a lesão. Se a lesão é palpável, o médico pode guiar a biópsia pela palpação (embora a US seja frequentemente usada para aumentar a precisão). Se a lesão é visível na US, a biópsia guiada por US é a mais rápida, confortável e barata. Se a lesão só aparece na mamografia (como as microcalcificações), a biópsia estereotáxica é a opção indicada.
A pegadinha desta questão está em associar a biópsia estereotáxica a qualquer lesão que precise de biópsia, quando, na verdade, ela é específica para lesões que só são visíveis na mamografia. As alternativas A, B, C e E descrevem situações em que outros métodos são preferíveis ou em que a biópsia estereotáxica não se aplica.
Guarde o critério decisivo: a biópsia estereotáxica é para o que a mamografia vê e mais nada vê. É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.
Nódulos palpáveis são, por definição, perceptíveis ao toque. A biópsia pode ser guiada pela palpação ou, mais comumente, pela ultrassonografia, que permite visualizar o nódulo em tempo real e posicionar a agulha com precisão. A biópsia estereotáxica (por mamografia) é desnecessária e mais trabalhosa nesse cenário, pois a lesão já é acessível por outros meios.
A punção de seromas (acúmulo de líquido) em mamas operadas é um procedimento terapêutico, não diagnóstico, e é guiada por ultrassonografia ou pela própria palpação, já que o seroma é uma coleção líquida visível à US. A biópsia estereotáxica é um método diagnóstico para lesões sólidas suspeitas visíveis na mamografia, não se aplica à drenagem de seromas.
A suspeita de rompimento de prótese de silicone é avaliada por ressonância magnética (RM), que é o exame padrão-ouro para essa avaliação, ou por ultrassonografia. A biópsia estereotáxica não tem papel no diagnóstico de ruptura de prótese, pois não se trata de uma lesão mamária a ser biopsiada, mas de uma complicação do implante.
As microcalcificações são, frequentemente, o único sinal mamográfico de um câncer em fase inicial (como o carcinoma ductal in situ). Elas são não palpáveis e, em muitos casos, não são visíveis à ultrassonografia. Por isso, a única forma de biopsiá-las com precisão é utilizando a mamografia como guia, no equipamento estereotáxico. Esta é a indicação clássica e mais importante da biópsia estereotáxica.
A avaliação de linfonodo axilar suspeito é feita, preferencialmente, por punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassonografia ou por biópsia do linfonodo sentinela (procedimento cirúrgico). A biópsia estereotáxica é um método para lesões da mama visíveis à mamografia, não sendo utilizada para linfonodos axilares, que são melhor avaliados por US.
A regra de ouro para a prova: a biópsia estereotáxica é a técnica para lesões não palpáveis e invisíveis à US, visíveis apenas na mamografia — o exemplo típico são as microcalcificações.
Gabarito: letra D
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