Questão de Medicina — Mastologia — FUNDATEC 2026

Rastreamento do câncer de mama em mulheres com mutação BRCA1

Gabarito: letra A. Para mulheres portadoras de mutação BRCA1, a Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda o rastreamento com ressonância magnética anual a partir dos 25 anos e mamografia anual a partir dos 30 anos. Essa conduta se justifica pelo risco elevado de câncer de mama nessa população, que exige métodos de imagem mais sensíveis e início precoce do rastreamento, conforme as diretrizes de alto risco.

O rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual no Brasil, segundo o Ministério da Saúde e o INCA, é feito com mamografia bienal entre 50 e 69 anos. No entanto, para mulheres com mutação BRCA1/BRCA2, o risco é substancialmente maior — o risco relativo é superior a 4 — e a mamografia isolada tem acurácia reduzida, especialmente em mamas densas de mulheres jovens. Por isso, as sociedades científicas, incluindo a Sociedade Brasileira de Mastologia, recomendam estratégias intensificadas, com início mais precoce e uso de ressonância magnética, que é mais sensível para detectar câncer em mamas densas.

A lógica por trás dessa recomendação é dupla: primeiro, a ressonância magnética tem maior sensibilidade que a mamografia em mulheres jovens, que costumam ter mamas densas; segundo, o risco cumulativo de câncer de mama em portadoras de BRCA1 é muito alto, justificando começar o rastreamento mais cedo. A mamografia anual a partir dos 30 anos complementa a RM, pois detecta microcalcificações que podem não ser visíveis na RM. Essa combinação de métodos e idades de início é o padrão ouro para essa população de alto risco.

Na prática, uma mulher de 28 anos com mutação BRCA1 confirmada deve iniciar a RM anual imediatamente, e a mamografia anual será adicionada aos 30 anos. O exame clínico das mamas também faz parte do acompanhamento, mas não substitui os exames de imagem. É importante distinguir essa recomendação daquela para mulheres de risco habitual, que iniciam mamografia aos 50 anos, e daquelas com risco intermediário, que podem iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do familiar mais jovem afetado.

A pegadinha desta questão está em confundir as recomendações para risco habitual com as de alto risco, ou em inverter as idades de início da RM e da mamografia. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que misturam métodos e idades de forma plausível, mas incorreta. Guarde o par: RM anual aos 25 anos + mamografia anual aos 30 anos para BRCA1/BRCA2.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz exatamente a recomendação da Sociedade Brasileira de Mastologia para mulheres com mutação BRCA1: ressonância magnética anual após os 25 anos e mamografia anual após os 30 anos. A RM é iniciada primeiro por sua maior sensibilidade em mamas densas de mulheres jovens, e a mamografia é adicionada aos 30 anos para complementar a detecção de microcalcificações. Essa combinação é o padrão para rastreamento de alto risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa propõe mamografia e ecografia das mamas a cada 6 meses, alternadamente. O erro está em usar a ecografia como método de rastreamento — ela não é recomendada para rastreamento do câncer de mama, pois tem baixa sensibilidade para microcalcificações e é operador-dependente. Além disso, a periodicidade de 6 meses não é a recomendada; o padrão é anual para RM e mamografia. A ecografia tem papel no diagnóstico de lesões suspeitas, não no rastreamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa propõe apenas mamografia anual após os 40 anos. Isso corresponde a uma estratégia de risco intermediário, não de alto risco. Para portadoras de BRCA1, o rastreamento deve começar mais cedo (RM aos 25 anos) e incluir a RM, que não é mencionada. A mamografia isolada aos 40 anos é insuficiente para essa população de altíssimo risco, pois a RM é essencial para detecção precoce em mamas densas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa propõe somente exames clínicos semestrais após os 35 anos. Isso é completamente inadequado para portadoras de BRCA1, pois o exame clínico tem baixa sensibilidade para detectar câncer precoce e não substitui os exames de imagem. Além disso, o início aos 35 anos é tardio — a RM deve começar aos 25 anos. Essa alternativa ignora completamente a necessidade de rastreamento por imagem nessa população de alto risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa propõe ecografias anuais após 30 anos e mamografias anuais após 40 anos. O erro está em usar a ecografia como método de rastreamento, que não é recomendada para esse fim, e em adiar a mamografia para os 40 anos, quando deveria começar aos 30. Além disso, não menciona a ressonância magnética, que é o método mais importante para essa população. A combinação correta é RM anual aos 25 anos + mamografia anual aos 30 anos.

Gabarito: letra A