Questão de Medicina — Mastologia — FUNDATEC 2026

Mamografia diagnóstica versus mamografia de rastreamento

Gabarito: letra A. A mamografia diagnóstica é indicada quando há sinais ou sintomas suspeitos de câncer de mama, como nódulo palpável, independentemente da idade. Já o rastreamento é realizado em mulheres assintomáticas, na faixa etária de 50 a 69 anos, a cada dois anos, conforme a diretriz do INCA. A alternativa A é a única que apresenta uma indicação clássica de mamografia diagnóstica, enquanto as demais se referem a rastreamento, seguimento ou situações em que a mamografia não é o exame de primeira escolha.

A mamografia é o principal método de imagem para detecção do câncer de mama, mas sua indicação se divide em dois contextos distintos: rastreamento e diagnóstico. O rastreamento é a realização periódica do exame em mulheres assintomáticas, com o objetivo de detectar lesões em fase subclínica. No Brasil, a recomendação do INCA é o rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Já a mamografia diagnóstica é solicitada quando há algum sinal ou sintoma suspeito, como nódulo palpável, descarga papilar sanguinolenta, alterações de pele ou retração do mamilo, ou ainda para avaliação de achados anormais em exames anteriores. Nesses casos, a mamografia é complementada, muitas vezes, por ultrassonografia e biópsia, conforme a classificação BI-RADS.

A distinção é fundamental na prática clínica: enquanto o rastreamento é um exame de rotina em população assintomática, a mamografia diagnóstica é um exame de confirmação ou exclusão de doença em pacientes sintomáticas ou com achados suspeitos. A banca explora exatamente essa fronteira, oferecendo alternativas que envolvem situações de rastreamento, seguimento ou alto risco, mas que não configuram indicação de mamografia diagnóstica.

A alternativa A é a única que apresenta um sintoma objetivo — nódulo palpável — que, segundo as diretrizes, exige mamografia diagnóstica imediata, independentemente da idade. As demais alternativas envolvem rastreamento (mulheres assintomáticas de 60 anos), seguimento de pacientes tratadas (controle de 15 anos), alto risco genético sem alterações de imagem (rastreamento especial) e avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante (que utiliza outros métodos, como ressonância magnética).

Guarde o critério: mamografia diagnóstica é para quem tem sintoma ou achado suspeito; rastreamento é para quem não tem sintoma. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Nódulo palpável é a indicação clássica de mamografia diagnóstica. Segundo o conteúdo de apoio, "para as mulheres com mais de 30 anos, qualquer massa palpável exige a realização de mamografia diagnóstica". Mesmo em mulheres mais jovens, se houver suspeita clínica, a investigação deve ser feita, podendo iniciar com ultrassonografia, mas a mamografia diagnóstica é o exame complementar de escolha quando há massa palpável. A presença de nódulo é um sinal de alarme que demanda investigação imediata, não se tratando de rastreamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Teste genético positivo (ex.: mutação BRCA1/2) indica alto risco para câncer de mama, mas, na ausência de alterações de imagem, a conduta é o rastreamento especial, geralmente com mamografia e ressonância magnética anuais, iniciando mais cedo (a partir dos 25-30 anos ou 10 anos antes da idade do familiar mais jovem afetado). Não é uma indicação de mamografia diagnóstica, pois não há sintoma ou achado suspeito. A alternativa confunde rastreamento de alto risco com diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Controle de pacientes tratadas por câncer de mama há 15 anos é seguimento oncológico, que pode incluir mamografia anual, mas não se configura como mamografia diagnóstica. O seguimento é uma forma de vigilância, não uma investigação diagnóstica de sintoma. A alternativa tenta confundir o candidato ao apresentar uma situação de acompanhamento, que não é rastreamento populacional nem diagnóstico de lesão suspeita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Mulheres assintomáticas de 60 anos, para rastreamento de rotina, é exatamente a indicação de mamografia de rastreamento, conforme a faixa etária recomendada (50 a 69 anos). Não há sintoma, portanto não é mamografia diagnóstica. A alternativa descreve o rastreamento, que é o oposto do que a questão pede.

Alternativa E — ❌ Incorreta

No final da quimioterapia neoadjuvante, a avaliação da resposta tumoral é feita preferencialmente por ressonância magnética ou ultrassonografia, e não por mamografia diagnóstica. A mamografia tem limitações na avaliação de resposta à quimioterapia, especialmente em mamas densas. A alternativa apresenta uma situação em que a mamografia não é o exame de escolha, sendo incorreta.

Gabarito: letra A