Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2026

Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I (Wenckebach)

Gabarito: letra A. O traçado mostra um bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I (Wenckebach), caracterizado pelo prolongamento progressivo do intervalo PR até a onda P bloqueada, geralmente de bom prognóstico e passível de acompanhamento na atenção primária. A alternativa B (Mobitz II) e a D (BAVT) descrevem bloqueios de pior prognóstico, que exigem avaliação especializada imediata.

O bloqueio atrioventricular (BAV) é a interrupção ou retardo na condução do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos. Ele é classificado em primeiro, segundo e terceiro graus (total). No BAV de segundo grau, algumas ondas P não são seguidas de QRS. A distinção entre Mobitz I e Mobitz II é crucial: no Mobitz I (Wenckebach), há um prolongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P seja bloqueada, e o ciclo recomeça. No Mobitz II, o intervalo PR é constante e, subitamente, uma onda P não conduz. Essa diferença tem implicações prognósticas e terapêuticas importantes.

O Mobitz I é geralmente benigno, frequentemente associado a aumento do tônus vagal (como em atletas ou durante o sono) ou a doença degenerativa do nó atrioventricular. Raramente progride para bloqueio total e, em pacientes assintomáticos, pode ser acompanhado na atenção primária. Já o Mobitz II é mais grave, geralmente associado a doença do sistema de condução abaixo do nó AV (feixe de His), com maior risco de degeneração para BAVT e indicação de marca-passo definitivo. O BAVT (terceiro grau) é a dissociação completa entre a atividade atrial e ventricular, com risco de bradicardia extrema e assistolia, exigindo encaminhamento imediato.

No caso apresentado, o paciente está assintomático, com FC de 75 bpm e PA controlada. O ECG mostra o padrão típico de Mobitz I: o intervalo PR aumenta progressivamente até a onda P bloqueada. A conduta adequada é o acompanhamento clínico, sem necessidade de intervenção imediata. A banca explora a confusão entre os tipos de BAV de segundo grau, que têm prognósticos e condutas distintos.

Guarde a fronteira entre Mobitz I e Mobitz II: o comportamento do intervalo PR é o critério decisivo. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente o BAV de segundo grau Mobitz I, com prolongamento progressivo do PR até a onda P bloqueada. É geralmente de bom prognóstico, pois raramente progride para BAVT, e pode ser acompanhado na atenção primária, especialmente em pacientes assintomáticos. O paciente do caso está estável, com FC e PA controladas, sem sintomas, o que reforça a conduta conservadora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o BAV de segundo grau Mobitz II, que se caracteriza por intervalo PR constante com bloqueio súbito de uma onda P. No traçado, o PR é progressivamente crescente, o que define Mobitz I. O Mobitz II tem pior prognóstico e indicação de marca-passo, mas não é o caso apresentado. A banca troca o tipo de bloqueio, explorando a confusão entre os dois subtipos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que se trata de BAV de primeiro grau, que é definido por um intervalo PR prolongado (> 200 ms) sem ondas P bloqueadas. No traçado, há ondas P bloqueadas, o que caracteriza um bloqueio de segundo grau, não de primeiro. A alternativa ignora a presença das falhas de condução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o BAV total (terceiro grau), no qual há dissociação completa entre a atividade atrial e ventricular, com PP e RR regulares, mas sem relação entre P e QRS. No traçado, há condução AV, apenas com bloqueio intermitente de algumas ondas P, o que exclui o BAVT. O BAVT exige encaminhamento imediato, mas não é o caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve uma taquiarritmia supraventricular, que se caracteriza por frequência cardíaca elevada (geralmente > 100 bpm). O paciente apresenta FC de 75 bpm, e o traçado mostra bradiarritmia (bloqueio AV), não taquiarritmia. A cardioversão elétrica é indicada para taquiarritmias instáveis, não para bloqueios AV.

Gabarito: letra A