Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): diagnóstico pela manobra de Dix-Hallpike

Gabarito: letra D. A confirmação diagnóstica da VPPB do canal semicircular posterior é feita pela manobra de Dix-Hallpike, que pesquisa a vertigem e o nistagmo posicional característico (torcional, de batimento descendente) — exatamente o que descreve a alternativa D. As demais alternativas confundem o papel das manobras: a de Epley é terapêutica (reposicionamento otolítico), a de Lempert (barbecue) avalia o canal semicircular lateral, e a Dix-Hallpike não é indicada apenas na presença de nistagmo espontâneo.

A VPPB é a causa mais comum de vertigem recorrente e resulta do deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) para o interior de um canal semicircular, mais frequentemente o posterior. Quando o paciente movimenta a cabeça, esses otólitos se deslocam dentro do canal, estimulando as células ciliadas e gerando a falsa sensação de rotação. O quadro clínico é típico: episódios de vertigem de curta duração (segundos), desencadeados por mudanças de posição da cabeça, como deitar-se ou girar na cama, acompanhados de náuseas, sem zumbido, hipoacusia ou sinais neurológicos — exatamente o caso do enunciado.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e na manobra de Dix-Hallpike. Nessa manobra, o paciente senta-se com a cabeça virada 45° para um lado e é rapidamente deitado com a cabeça pendente para trás. A resposta positiva é o aparecimento de vertigem e nistagmo torcional, com batimento descendente, após um curto período de latência (geralmente 5 a 20 segundos), que se esgota em menos de 1 minuto. A manobra é o padrão-ouro para o diagnóstico da VPPB do canal posterior, com valor preditivo positivo de 83% e valor preditivo negativo de 52% em cenário de atenção primária.

É fundamental distinguir as manobras diagnósticas das terapêuticas. A manobra de Epley é o tratamento de escolha para a VPPB do canal posterior, consistindo em uma sequência de movimentos da cabeça que reposiciona os otólitos de volta ao utrículo. A manobra de Lempert (barbecue) é utilizada para o canal semicircular lateral. A manobra de Semont também é terapêutica para o canal posterior. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que a Epley é o tratamento pode marcá-la como diagnóstico, mas ela não é utilizada como teste diagnóstico inicial.

A pegadinha central desta questão é a inversão entre manobra diagnóstica e terapêutica. A alternativa A apresenta a manobra de Epley como teste diagnóstico, quando na verdade ela é o tratamento. A alternativa C atribui à manobra de Lempert a avaliação do canal posterior, quando ela é indicada para o canal lateral. A alternativa B restringe a Dix-Hallpike à presença de nistagmo espontâneo, o que é incorreto, pois a manobra é justamente para provocar o nistagmo posicional. A alternativa E propõe tratamento empírico como critério diagnóstico, o que não é recomendado. A alternativa D descreve corretamente a manobra de Dix-Hallpike com pesquisa de vertigem e nistagmo posicional característico.

Guarde a fronteira entre as manobras: Dix-Hallpike diagnostica o canal posterior; Epley e Semont tratam o canal posterior; Lempert (barbecue) trata o canal lateral. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A manobra de Epley é um procedimento terapêutico de reposicionamento otolítico, não um teste diagnóstico. Ela é utilizada para tratar a VPPB do canal semicircular posterior, reposicionando os otólitos deslocados. Utilizá-la como teste diagnóstico inicial é um erro conceitual: o diagnóstico é feito pela manobra de Dix-Hallpike, e a Epley é aplicada após a confirmação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A manobra de Dix-Hallpike não é indicada apenas na presença de nistagmo espontâneo. Pelo contrário, ela é realizada justamente para provocar o nistagmo posicional em pacientes com suspeita de VPPB, mesmo na ausência de nistagmo espontâneo. A presença de nistagmo espontâneo não é um pré-requisito para a realização da manobra; ela é o teste que busca desencadear o nistagmo característico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A manobra de Lempert (barbecue) é indicada para avaliação e tratamento do canal semicircular lateral (horizontal), não do canal posterior. Para o canal posterior, a manobra diagnóstica é a Dix-Hallpike e a terapêutica é a Epley ou a Semont. Atribuir à manobra de Lempert a avaliação do canal posterior é uma troca de canal acometido.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico padrão para a VPPB do canal semicircular posterior. Ela consiste em posicionar o paciente sentado, virar a cabeça 45° para o lado a ser testado e deitá-lo rapidamente com a cabeça pendente. A resposta positiva é o aparecimento de vertigem e nistagmo posicional característico (torcional, de batimento descendente), com latência curta e duração inferior a 1 minuto. A alternativa descreve exatamente esse procedimento, sendo a conduta correta para confirmação diagnóstica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tratamento empírico com antivertiginosos não é utilizado como critério diagnóstico. O diagnóstico da VPPB é clínico, baseado na história e na manobra de Dix-Hallpike. O tratamento medicamentoso com supressores vestibulares em longo prazo não é recomendado, e a resposta ao tratamento não confirma o diagnóstico. A alternativa propõe uma conduta inadequada e sem respaldo na prática clínica.

Gabarito: letra D