Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2026

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): sintomas típicos, extraesofágicos e sinais de alarme

Gabarito: letra E. O paciente apresenta dois sintomas típicos (pirose e regurgitação ácida), três manifestações extraesofágicas (rouquidão, pigarro e tosse crônica) e um sinal de alarme (disfagia). A classificação segue a apresentação clínica da DRGE, conforme o consenso de Montreal e a prática clínica em atenção primária.

A DRGE é definida como uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico provoca sintomas incômodos e/ou complicações. Os sintomas típicos são pirose e regurgitação, que são os mais comuns e característicos. As manifestações extraesofágicas incluem tosse crônica, rouquidão, asma, pigarro e dor torácica não cardíaca. Os sinais de alarme, que indicam necessidade de investigação complementar imediata, incluem disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, hematêmese e melena.

No caso apresentado, o paciente tem pirose diária e regurgitação ácida (dois sintomas típicos), rouquidão persistente, pigarro frequente e tosse crônica (três manifestações extraesofágicas) e disfagia (um sinal de alarme). A dor torácica não relacionada ao esforço, com avaliação cardiológica prévia sem alterações, é uma manifestação extraesofágica da DRGE, mas não é contada como tal na alternativa correta, pois a questão a considera como parte do quadro de dor torácica não cardíaca, que é uma manifestação atípica, mas não é listada como extraesofágica na alternativa E.

A distinção entre sintomas típicos, extraesofágicos e sinais de alarme é crucial para o manejo da DRGE. Sintomas típicos permitem diagnóstico clínico e teste terapêutico com IBP. Manifestações extraesofágicas, quando associadas a sintomas típicos, aumentam a probabilidade de DRGE. Sinais de alarme, como disfagia, exigem endoscopia digestiva alta para excluir complicações como estenose péptica, esôfago de Barrett ou câncer de esôfago.

A banca explora a capacidade de classificar corretamente os sintomas. A pegadinha está em considerar a disfagia como manifestação extraesofágica ou sintoma típico, quando na verdade é um sinal de alarme. Além disso, a dor torácica não cardíaca, embora seja uma manifestação atípica, não é contada como extraesofágica na alternativa correta, pois a questão a considera como parte do quadro de dor torácica não cardíaca, que é uma manifestação atípica, mas não é listada como extraesofágica na alternativa E.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há dois sinais de alarme. O paciente apresenta apenas um sinal de alarme (disfagia). Odinofagia, perda ponderal, hematêmese, melena e anemia são negados no enunciado. Portanto, não há dois sinais de alarme.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que há um sintoma típico. O paciente apresenta dois sintomas típicos (pirose e regurgitação ácida). A alternativa subestima o número de sintomas típicos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há uma manifestação extraesofágica e um sinal de alarme. O paciente apresenta três manifestações extraesofágicas (rouquidão, pigarro e tosse crônica) e um sinal de alarme (disfagia). A alternativa subestima o número de manifestações extraesofágicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que há duas manifestações extraesofágicas. O paciente apresenta três manifestações extraesofágicas (rouquidão, pigarro e tosse crônica). A alternativa subestima o número de manifestações extraesofágicas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente apresenta dois sintomas típicos (pirose e regurgitação ácida), três manifestações extraesofágicas (rouquidão, pigarro e tosse crônica) e um sinal de alarme (disfagia). A dor torácica não cardíaca, com avaliação cardiológica prévia sem alterações, é uma manifestação atípica, mas não é contada como extraesofágica na alternativa, pois a questão a considera como parte do quadro de dor torácica não cardíaca, que é uma manifestação atípica, mas não é listada como extraesofágica na alternativa E.

Gabarito: letra E