Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2026

Manejo de taquiarritmias instáveis: cardioversão elétrica sincronizada

Gabarito: letra E. O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (dor torácica anginosa, taquicardia importante, pulsos filiformes e perfusão lentificada), o que indica cardioversão elétrica sincronizada imediata. No flutter atrial, a carga inicial recomendada é de 100 a 200 joules (bifásico), sendo 200 J uma opção válida — é exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas erram ao indicar condutas inadequadas para o cenário de instabilidade ou ao usar cargas incorretas.

A taquiarritmia é qualquer ritmo cardíaco com frequência acima de 100 bpm. O manejo inicial depende de dois fatores: a presença de instabilidade hemodinâmica e a morfologia do QRS no eletrocardiograma. Instabilidade é definida por sinais como hipotensão, estado de choque, diminuição do nível de consciência, dor torácica e dispneia — todos indicativos de que o coração não está conseguindo manter a perfusão adequada. Nesse cenário, a conduta é a cardioversão elétrica sincronizada (CVE), que aplica uma descarga elétrica sincronizada com a onda R do ECG, evitando o período vulnerável (onda T) e reduzindo o risco de induzir fibrilação ventricular.

A escolha da carga na CVE depende do tipo de arritmia. Para taquicardias supraventriculares (como flutter atrial e taquicardia supraventricular), a carga inicial recomendada é de 100 a 200 joules em aparelho bifásico. Para taquicardia ventricular monomórfica, a carga inicial é de 100 joules, podendo ser aumentada progressivamente. Já para fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso, a conduta é a desfibrilação não sincronizada com carga de 200 joules (bifásico) ou 360 joules (monofásico).

A distinção crucial é entre cardioversão sincronizada (para ritmos organizados, como flutter atrial e TV monomórfica) e desfibrilação não sincronizada (para ritmos caóticos, como FV e TV polimórfica). A sincronização é essencial para evitar que o choque caia na onda T, o que poderia desencadear FV. No paciente instável, não há tempo para tentativas farmacológicas — a CVE é imediata, com sedação e analgesia adequadas.

A pegadinha desta questão está em confundir as cargas e as indicações de cada procedimento. A banca explora a confusão entre cardioversão (sincronizada, para ritmos organizados) e desfibrilação (não sincronizada, para ritmos caóticos), além de trocar as cargas recomendadas para cada arritmia. Guarde a fronteira: instabilidade + ritmo organizado = CVE sincronizada; instabilidade + ritmo caótico = desfibrilação não sincronizada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que taquiarritmia de QRS largo deve receber amiodarona. No paciente instável, a conduta é cardioversão elétrica imediata, não medicação. A amiodarona é indicada para TV estável ou como adjuvante após a cardioversão, mas nunca substitui o choque na instabilidade. A banca troca a conduta de emergência (choque) pela terapia farmacológica, que é reservada para pacientes estáveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que taquiarritmia de QRS estreito e regular deve ser tratada com manobra de Valsalva modificada. A manobra vagal é indicada para TSV estável, não para paciente instável. No cenário descrito (dor torácica, pulsos filiformes, perfusão lentificada), a conduta é CVE imediata. A banca inverte a indicação: manobra vagal é para estabilidade; instabilidade exige choque.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que TSV instável deve ser tratada com CVE de 50 joules. A carga inicial recomendada para TSV é de 100 a 200 joules (bifásico). O valor de 50 J é insuficiente e não corresponde à recomendação atual. A banca usa um número plausível, mas incorreto, para testar o conhecimento das cargas específicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que TV monomórfica instável deve ser tratada com CVE de 200 joules. A carga inicial recomendada para TV monomórfica é de 100 joules (bifásico), podendo ser aumentada se necessário. O valor de 200 J é a carga da desfibrilação para FV/TV sem pulso, não da cardioversão da TV monomórfica. A banca troca a carga da cardioversão pela da desfibrilação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que flutter atrial instável deve ser tratado com CVE de 200 joules. O flutter atrial é uma taquiarritmia supraventricular organizada, e a carga inicial recomendada para CVE é de 100 a 200 joules (bifásico). O valor de 200 J está dentro da faixa recomendada e é uma opção válida. A alternativa está correta ao indicar CVE sincronizada com carga adequada para o cenário de instabilidade.

Gabarito: letra E