Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUNDATEC 2026

Suporte de vida no afogamento: classificação de gravidade e conduta

Gabarito: letra E. As vítimas de afogamento graus 3 a 6 apresentam insuficiência respiratória progressiva e frequentemente necessitam de intubação orotraqueal e internação em UTI, conforme a classificação de gravidade do afogamento e as diretrizes de ressuscitação. As demais alternativas contêm erros conceituais: antibiótico profilático não é indicado, a ventilação de resgate tem prioridade sobre o DEA, o grau 4 não é definido como edema agudo de pulmão com hemodinâmica estável, e a maioria dos graus 2 não requer 72 horas de internação.

O afogamento é uma insuficiência respiratória aguda causada pela submersão ou imersão em líquido, levando à hipoxemia. A classificação de gravidade, desenvolvida no Rio de Janeiro em 1972 e revisada em 1997 e 2001, orienta o tratamento desde o local do acidente até o hospital, baseando-se em variáveis clínicas. Os graus variam de 1 (sem tosse ou espuma) a 6 (parada cardiorrespiratória), passando por graus intermediários que refletem a presença de tosse, espuma, edema pulmonar e instabilidade hemodinâmica.

A prioridade no atendimento é a via aérea e a ventilação, pois a parada cardiorrespiratória no afogamento é de origem hipóxica. Por isso, a RCP deve seguir a sequência ABC (abrir vias aéreas, ventilar, comprimir), com ventilações de resgate imediatas, e não apenas compressões torácicas. O desfibrilador externo automático (DEA) pode ser usado, mas o ritmo mais comum é a assistolia, não chocável, e a ventilação não pode ser adiada para priorizar o DEA.

A pneumonia é comum após o afogamento, mas a antibioticoterapia profilática não demonstrou benefícios e não é recomendada. O tratamento é suportivo, com oxigênio, ventilação e suporte hemodinâmico conforme a gravidade. Pacientes com graus 3 a 6 frequentemente desenvolvem uma síndrome semelhante à SDRA, necessitando de ventilação mecânica invasiva com PEEP e, muitas vezes, intubação orotraqueal precoce.

A alternativa E está correta porque os graus 3 a 6 representam desde edema pulmonar com tosse e espuma até parada cardiorrespiratória, todos com risco de hipoxemia grave e necessidade de suporte avançado em UTI. A intubação orotraqueal é frequentemente necessária para garantir oxigenação adequada e proteger a via aérea.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os pacientes devem receber antibiótico profilático devido ao alto risco de pneumonia broncoaspirativa. Errado: a pneumonia é comum após o afogamento, mas a antibioticoterapia profilática não é indicada, pois não há evidência de benefício. O tratamento é suportivo, e antibióticos são reservados para casos de pneumonia confirmada ou suspeita clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o uso precoce do DEA deve ser priorizado em relação ao início das ventilações de resgate. Errado: no afogamento, a prioridade é a via aérea e a ventilação, pois a PCR é de origem hipóxica. As ventilações de resgate devem ser iniciadas imediatamente, seguidas de compressões torácicas se não houver pulso. O DEA pode ser usado, mas não antes da ventilação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o afogamento grau 4 é aquele que se apresenta como edema agudo de pulmão e hemodinâmica estável. Errado: o grau 4 é caracterizado por edema agudo de pulmão com hipotensão arterial (hemodinâmica instável). O edema agudo de pulmão com hemodinâmica estável corresponde ao grau 3.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria dos pacientes com afogamento grau 2 necessita de internamento hospitalar para vigilância de pelo menos 72 horas. Errado: pacientes com grau 2 (tosse sem espuma) geralmente podem ser observados por 4 a 6 horas no departamento de emergência e liberados se estáveis. A internação prolongada não é necessária para a maioria.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que as vítimas de afogamento de graus 3 a 6 necessitam de internamento em UTI e frequentemente de intubação orotraqueal. Correto: esses graus representam desde edema pulmonar com tosse e espuma (grau 3) até parada cardiorrespiratória (grau 6), todos com risco de hipoxemia grave e necessidade de suporte ventilatório avançado. A intubação orotraqueal é frequentemente necessária para garantir oxigenação e proteger a via aérea.

Gabarito: letra E