Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Necessidades nutricionais na NPT do recém-nascido pré-termo

Gabarito: letra C. O recém-nascido pré-termo (RNPT) apresenta altíssimas necessidades nutricionais — proteínas, lipídios e carboidratos — logo após o nascimento, justamente para sustentar o crescimento acelerado e a recuperação, o que torna essencial o fornecimento adequado desses macronutrientes desde o início, inclusive por via parenteral quando a enteral não é possível ou suficiente. As demais alternativas distorcem esse princípio: a NPT não visa apenas manter o peso, o balanço proteico não deve ser sempre positivo independentemente da idade gestacional, a parenteral não é dispensável pela enteral precoce em volumes mínimos, e RNPT de menor idade gestacional exigem mais, não menos, calorias e nutrientes.

A nutrição parenteral total (NPT) é uma via de suporte nutricional que administra nutrientes diretamente na corrente sanguínea, contornando o trato gastrointestinal. No RNPT, ela é frequentemente necessária porque o sistema digestivo é imaturo e muitas vezes não tolera a alimentação enteral plena nos primeiros dias de vida. O objetivo central é prover substratos energéticos e plásticos suficientes para promover crescimento e desenvolvimento adequados, evitando o catabolismo e o retardo do crescimento extrauterino.

As necessidades nutricionais do RNPT são notavelmente elevadas. Isso se deve a vários fatores: a imaturidade de órgãos e sistemas, a alta taxa metabólica basal, a necessidade de crescimento acelerado para alcançar o equivalente ao crescimento intrauterino, e as perdas aumentadas por vias diversas. Por isso, a oferta de proteínas (para síntese tecidual), lipídios (fonte densa de energia e ácidos graxos essenciais) e carboidratos (principal substrato energético) deve ser iniciada precocemente e ajustada individualmente, sempre monitorando a tolerância metabólica.

Um ponto crucial é o balanço proteico. Durante a NPT, busca-se um balanço nitrogenado positivo para permitir anabolismo e crescimento. No entanto, a afirmação de que ele deve ser "sempre positivo, independentemente da idade gestacional" é incorreta. Em RNPT de muito baixa idade gestacional, há limitações metabólicas e risco de toxicidade por aminoácidos; a oferta proteica deve ser gradual e adaptada à imaturidade renal e hepática. O balanço deve ser avaliado e ajustado conforme a tolerância e a evolução clínica, não de forma absoluta.

Outra distinção importante é entre nutrição parenteral e enteral. A nutrição enteral precoce, mesmo em volumes mínimos (nutrição trófica), é benéfica por estimular o trofismo intestinal e a maturação do trato gastrointestinal. Contudo, ela não substitui a necessidade de nutrição parenteral quando a oferta enteral é insuficiente para atingir as metas nutricionais. A NPT é complementar e essencial para garantir aporte adequado até que a via enteral seja plenamente tolerada.

A pegadinha central desta questão é a relação inversa entre idade gestacional e necessidade nutricional: quanto menor a idade gestacional, maiores são as necessidades relativas de nutrientes e energia. O RNPT extremo (muito prematuro) tem reservas energéticas mínimas e demanda máxima de crescimento, exigindo aporte calórico e proteico proporcionalmente maior que um RNPT de maior idade gestacional. A alternativa E inverte exatamente essa lógica.

Guarde este critério: quanto menor a idade gestacional, maior a necessidade nutricional relativa e mais precoce deve ser o suporte, inclusive parenteral. É essa relação que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a NPT deve manter o peso "sem considerar o crescimento acelerado necessário". Isso é falso: o objetivo da NPT no RNPT é justamente promover crescimento adequado, não apenas manter o peso. O crescimento acelerado é uma necessidade fisiológica do prematuro, e a nutrição deve ser planejada para supri-la, com aporte calórico-proteico suficiente para ganho ponderal e de comprimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que o balanço proteico "deve ficar sempre positivo... independentemente da idade gestacional". O erro está na generalização absoluta. Embora o balanço positivo seja desejável para o anabolismo, em RNPT de muito baixa idade gestacional a oferta proteica precisa ser gradual e monitorada, respeitando a imaturidade metabólica e evitando sobrecarga. O balanço deve ser ajustado conforme a tolerância individual, não imposto de forma fixa.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta ao afirmar que as altas necessidades nutricionais diárias dos RNPT tornam essencial o fornecimento adequado de proteínas, lipídios e carboidratos logo após o nascimento. Isso reflete a necessidade de suporte nutricional precoce e agressivo para evitar catabolismo e promover crescimento, sendo a NPT uma via fundamental quando a enteral é insuficiente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a NPT não é necessária se a alimentação enteral for iniciada precocemente, mesmo em volumes mínimos. Isso é falso: a nutrição enteral trófica é benéfica, mas não é suficiente para atingir as metas nutricionais do RNPT. A NPT permanece necessária como complemento até que a via enteral seja plenamente tolerada e cubra as necessidades.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inverte a relação entre idade gestacional e necessidade nutricional. RNPT de menor idade gestacional têm maiores necessidades relativas de calorias e nutrientes, devido à imaturidade, reservas escassas e necessidade de crescimento acelerado. A alternativa afirma o oposto, configurando erro conceitual grave.

Gabarito: letra C — a única que corretamente reconhece a necessidade de fornecimento precoce e adequado de macronutrientes ao RNPT.