Um paciente apresenta quadro subagudo de confusão mental, ataxia e oftalmoparesia. Suspeita-se de encefalopatia de Wernicke. Qual exame laboratorial é mais útil para apoiar o diagnóstico e orientar o tratamento?
ADosagem de tiamina (vitamina B1).
BDosagem de vitamina B12.
CDosagem de ácido fólico.
DDosagem de cortisol.
ESorologia para HIV.
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GabaritoA — Dosagem de tiamina (vitamina B1).
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Encefalopatia de Wernicke: diagnóstico laboratorial
Gabarito: letra A. Na suspeita de encefalopatia de Wernicke, a dosagem de tiamina (vitamina B1) é o exame laboratorial mais útil para apoiar o diagnóstico e orientar o tratamento, pois a doença é causada pela deficiência dessa vitamina. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a dosagem sérica de tiamina (ou a atividade da transcetolase eritrocitária) pode confirmar a suspeita, especialmente em casos atípicos.
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), uma coenzima essencial para o metabolismo cerebral da glicose. A tríade clássica — confusão mental, ataxia e oftalmoparesia — está presente em apenas 16% dos pacientes, o que torna o diagnóstico desafiador. O quadro é mais comum em pacientes etilistas crônicos, mas também pode ocorrer em estados de desnutrição, hiperêmese gravídica, síndromes de má absorção e após cirurgia bariátrica.
O tratamento é a reposição imediata de tiamina por via parenteral, em altas doses. A administração de glicose antes da tiamina pode precipitar ou agravar a síndrome, pois a glicose consome os estoques já reduzidos de tiamina. Por isso, em pacientes com risco, a tiamina deve ser administrada antes ou junto com a glicose hipertônica.
A dosagem de tiamina sérica é o exame mais específico, mas não é o único método. A atividade da transcetolase eritrocitária é um teste funcional que reflete a deficiência de tiamina de forma mais sensível. Na prática clínica, o diagnóstico é clínico e o tratamento é empírico, mas a dosagem laboratorial pode ser útil para confirmar o diagnóstico em casos duvidosos.
A banca explora a confusão entre as diferentes vitaminas do complexo B e suas síndromes neurológicas. A deficiência de vitamina B12 causa degeneração combinada da medula espinhal, com parestesias, fraqueza e perda de propriocepção, além de anemia megaloblástica. A deficiência de ácido fólico também causa anemia megaloblástica, mas raramente causa sintomas neurológicos. A dosagem de cortisol é útil na insuficiência adrenal, que pode causar confusão mental, mas não ataxia nem oftalmoparesia. A sorologia para HIV é importante em quadros de encefalopatia, mas não é específica para a tríade apresentada.
Guarde a associação direta: tríade de Wernicke (confusão + ataxia + oftalmoparesia) = deficiência de tiamina. É essa associação que separa a alternativa correta das demais.
Encefalopatia de Wernicke: Causa (Deficiência de tiamina (B1)); Tríade clássica (Confusão mental, Ataxia, Oftalmoparesia); Diagnóstico (Clínico (essencial), Dosagem de tiamina sérica, Transcetolase eritrocitária); Tratamento (Reposição parenteral de tiamina, Glicose antes da tiamina (agrava))
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dosagem de tiamina (vitamina B1) é o exame laboratorial mais útil para apoiar o diagnóstico de encefalopatia de Wernicke, pois a doença é causada pela deficiência dessa vitamina. A dosagem sérica de tiamina ou a atividade da transcetolase eritrocitária podem confirmar a suspeita clínica e orientar a reposição parenteral.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dosagem de vitamina B12 é útil na investigação de neuropatia periférica e degeneração combinada da medula, mas não é o exame de escolha na suspeita de encefalopatia de Wernicke. A deficiência de B12 causa sintomas diferentes, como parestesias, fraqueza e anemia megaloblástica, não a tríade clássica de Wernicke.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A dosagem de ácido fólico é útil na investigação de anemia megaloblástica, mas não está diretamente relacionada à encefalopatia de Wernicke. A deficiência de ácido fólico raramente causa sintomas neurológicos significativos, e não é o exame mais útil para apoiar o diagnóstico dessa síndrome.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A dosagem de cortisol é útil na investigação de insuficiência adrenal, que pode causar confusão mental, mas não ataxia nem oftalmoparesia. Não é o exame de escolha na suspeita de encefalopatia de Wernicke.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sorologia para HIV é importante na investigação de encefalopatias infecciosas, mas não é específica para a tríade de Wernicke. O HIV pode causar neuropatia periférica e encefalopatia, mas não é o exame mais útil para apoiar o diagnóstico de deficiência de tiamina.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a vitamina B1 (tiamina) pela vitamina B12, que causa um quadro neurológico diferente. A tríade confusão + ataxia + oftalmoparesia é patognomônica de Wernicke, e a deficiência de B12 causa degeneração combinada da medula, com parestesias e fraqueza, não oftalmoparesia. Fique atento a essa troca clássica.
PEGA ESSA DICA!
Na suspeita de encefalopatia de Wernicke, o diagnóstico é clínico e o tratamento é empírico com tiamina parenteral. A dosagem laboratorial é um apoio, mas não deve atrasar a reposição. Lembre-se: tiamina antes da glicose em pacientes de risco.