Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2026

Hemorragia subaracnóidea: reconhecimento clínico

Gabarito: letra C. O quadro descrito — cefaleia súbita e explosiva, "a pior dor de cabeça da vida", iniciada durante esforço físico, acompanhada de náuseas, vômitos, rigidez de nuca e fotofobia — é a apresentação clássica da hemorragia subaracnóidea (HSA), uma emergência neurológica. O diagnóstico diferencial com outras cefaleias agudas é o ponto central da questão.

A hemorragia subaracnóidea é o extravasamento de sangue para o espaço subaracnóideo, que envolve o cérebro e a medula espinhal. Na grande maioria dos casos, é causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. O sangue liberado irrita quimicamente as meninges, gerando a chamada "meningite química", responsável pela rigidez de nuca e pela fotofobia — sintomas que mimetizam uma meningite infecciosa, mas com um início muito mais abrupto e característico.

O quadro clássico é tão específico que recebe o nome de "cefaleia em trovoada" (thunderclap headache): uma dor de intensidade máxima que atinge seu pico em segundos a poucos minutos. O esforço físico é um fator precipitante conhecido, pois eleva a pressão arterial e pode desencadear a ruptura aneurismática. A paciente descrita está consciente, o que não exclui a HSA — a alteração do nível de consciência ocorre em casos mais graves, mas muitos pacientes permanecem lúcidos.

A conduta diante da suspeita de HSA é emergencial: realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste, que tem alta sensibilidade nas primeiras horas, e, se negativa, proceder à punção lombar para pesquisa de sangue ou xantocromia no líquido cefalorraquidiano. O reconhecimento precoce é vital, pois cerca de 15% dos pacientes morrem antes de receber atendimento médico e aproximadamente 50% evoluem a óbito em até 30 dias.

A distinção crucial que separa as alternativas é o padrão temporal e a intensidade da dor. Enquanto as cefaleias primárias (enxaqueca, tensional) têm início gradual ou progressivo, a HSA tem início súbito e explosivo, atingindo intensidade máxima em segundos. Esse é o critério que a banca explora: o candidato que não reconhece a "cefaleia em trovoada" como um sinal de alarme pode confundir o quadro com uma enxaqueca ou meningite.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A enxaqueca com aura é uma cefaleia primária, geralmente de início gradual, com dor latejante e unilateral, precedida por sintomas neurológicos transitórios (aura visual, sensitiva ou motora). Embora possa causar náuseas, vômitos e fotofobia, a dor não tem o caráter súbito e explosivo descrito, nem costuma ser desencadeada por esforço físico dessa forma. A ausência de aura no relato e o início abrupto afastam essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cefaleia tensional é a mais comum das cefaleias primárias, caracterizada por dor bilateral, em aperto ou pressão, de intensidade leve a moderada, sem náuseas ou vômitos significativos e sem fotofobia importante. O início é gradual e a dor não atinge a intensidade máxima em segundos. O quadro descrito — dor intensa, súbita, com rigidez de nuca e fotofobia — é completamente incompatível com essa hipótese.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemorragia subaracnóidea é a hipótese mais provável. A tríade clássica — cefaleia súbita e explosiva ("a pior dor da vida"), rigidez de nuca e fotofobia — associada ao início durante esforço físico, é altamente sugestiva de HSA por ruptura aneurismática. A rigidez de nuca decorre da irritação química das meninges pelo sangue (meningite química), e a fotofobia é um sintoma frequente, assim como náuseas e vômitos. A paciente consciente não exclui o diagnóstico, pois muitos pacientes permanecem lúcidos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A trombose venosa cerebral (TVC) é uma causa rara de AVC, que se apresenta com cefaleia de início geralmente subagudo ou progressivo, podendo cursar com déficits neurológicos focais, crises convulsivas e papiledema. Embora possa causar cefaleia intensa, o início súbito e explosivo, com rigidez de nuca e fotofobia, é muito mais característico da HSA. A TVC não é a hipótese mais provável diante do quadro descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A meningite viral pode causar cefaleia, febre, rigidez de nuca e fotofobia, mas o início é geralmente subagudo, ao longo de horas a dias, e não explosivo como descrito. Além disso, a paciente não apresenta febre, um sintoma quase sempre presente na meningite infecciosa. A ausência de pródromos virais e o início súbito durante esforço físico apontam fortemente para a HSA, não para a meningite.

Gabarito: letra C — hemorragia subaracnóidea, pela apresentação clássica de cefaleia súbita e explosiva com rigidez de nuca e fotofobia.