Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2026

Meningites: análise do líquido cefalorraquidiano

Gabarito: letra A. O quadro é de meningite bacteriana: líquor com pleocitose neutrofílica (120 células, 90% neutrófilos), glicose baixa (29 mg/dl, com HGT 140 mg/dl) e proteína normal a discretamente elevada (40 mg/dl). A hipoglicorraquia com predomínio de neutrófilos é o padrão clássico da meningite bacteriana, conforme a análise do LCR descrita na literatura médica.

A meningite é um processo inflamatório das meninges e do espaço subaracnóideo, que contém o líquido cefalorraquidiano (LCR). O diagnóstico é confirmado pela punção lombar, que revela alterações características conforme o agente etiológico. A análise do LCR é o exame essencial para diferenciar as etiologias: bacteriana, viral, tuberculosa e fúngica.

Na meningite bacteriana, o LCR tipicamente apresenta:

• Aspecto turvo, de cor branco-leitosa;

• Leucócitos aumentados, com predomínio de neutrófilos (200 a milhares/mm³);

• Glicose diminuída (hipoglicorraquia);

• Proteínas aumentadas;

• Cloretos diminuídos.

Na meningite viral, o LCR é límpido, com linfócitos predominantes, glicose normal e proteína discretamente aumentada. Na meningite tuberculosa, o LCR é límpido ou opalescente, com linfócitos, glicose diminuída e proteínas aumentadas.

A paciente apresenta 120 células (predomínio neutrofílico), glicose 29 mg/dl (HGT 140 mg/dl, ou seja, glicorraquia < 40% da glicemia), proteína 40 mg/dl (normal a discretamente elevada) e pressão de abertura normal. Esse conjunto é altamente sugestivo de meningite bacteriana.

A hipoglicorraquia ocorre porque as bactérias e os neutrófilos consomem glicose no LCR, e a resposta inflamatória aumenta o metabolismo local. A pleocitose neutrofílica é a resposta clássica à infecção bacteriana. A proteína pode estar normal no início do quadro, elevando-se progressivamente.

A distinção entre as meningites é crucial para o tratamento imediato: a bacteriana é uma emergência médica, com antibioticoterapia empírica iniciada antes mesmo da confirmação laboratorial. A viral é geralmente autolimitada, com tratamento de suporte. A tuberculosa tem curso subagudo e tratamento específico com esquema RIPE por no mínimo 9 meses.

A banca explora a interpretação do LCR, um tema clássico em infectologia e neurologia. O candidato deve dominar o padrão liquórico de cada etiologia para acertar a questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A meningite bacteriana é caracterizada por pleocitose com predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia e proteína elevada. O LCR da paciente mostra exatamente esse padrão: 120 células (90% neutrófilos), glicose 29 mg/dl (HGT 140 mg/dl) e proteína 40 mg/dl. A pressão de abertura normal não exclui o diagnóstico, pois pode estar normal em fases iniciais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A meningite viral apresenta LCR límpido, com predomínio de linfócitos, glicose normal e proteína discretamente aumentada. A paciente tem predomínio neutrofílico e hipoglicorraquia, o que afasta a etiologia viral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A meningite tuberculosa cursa com LCR límpido ou opalescente, predomínio de linfócitos, glicose diminuída e proteínas aumentadas. Embora haja hipoglicorraquia, o predomínio neutrofílico e a proteína apenas discretamente elevada não são o padrão típico da tuberculose, que costuma ter evolução subaguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hemorragia subaracnóidea apresenta LCR com hemácias (xantocromia) e, em geral, pressão de abertura elevada. A paciente tem apenas 1 hemácia por campo, o que afasta sangramento significativo. Além disso, a TC de crânio foi normal, o que reduz ainda mais a probabilidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cefaleia por hipotensão liquórica ocorre após punção lombar ou fístula de LCR, com pressão de abertura baixa e LCR normal. A paciente tem pleocitose e hipoglicorraquia, incompatíveis com essa hipótese.

Gabarito: letra A