GabaritoD — Aumento da latência distal.
Gabarito: letra D. Na neuropatia desmielinizante, o achado típico na eletroneuromiografia é o aumento da latência distal, acompanhado de redução da velocidade de condução nervosa e, em geral, preservação da amplitude dos potenciais. Isso ocorre porque a bainha de mielina é o isolante que acelera a condução do impulso; quando ela é lesada, o impulso "vaza" e demora mais para percorrer o nervo, o que se traduz em latências prolongadas e velocidades reduzidas. As demais alternativas descrevem achados de lesão axonal (redução de amplitude, fibrilações, potenciais polifásicos) ou de junção neuromuscular (bloqueio neuromuscular).
A eletroneuromiografia (ENMG) é o exame que estuda a unidade motora — o conjunto formado pelo neurônio motor, seu axônio, a junção neuromuscular e as fibras musculares por ele inervadas. Ela se divide em duas partes: a neurocondução (estímulos elétricos na pele para avaliar a velocidade e a amplitude da condução ao longo do nervo) e a miografia (eletrodo de agulha no músculo para avaliar a atividade elétrica em repouso e durante a contração). É um exame fundamental para diferenciar os dois grandes padrões de lesão do nervo periférico: a lesão axonal e a lesão desmielinizante.
Na lesão axonal, o que se perde é o próprio axônio — o "fio" que conduz o impulso. Como o número de fibras funcionantes diminui, a amplitude do potencial de ação cai, mas a velocidade de condução das fibras remanescentes permanece normal (ou quase). Já na lesão desmielinizante, o axônio está preservado, mas a bainha de mielina — o isolante que permite a condução saltatória — está danificada. O impulso passa a "vazar" e a conduzir de forma mais lenta, o que gera aumento da latência distal, redução da velocidade de condução e, frequentemente, dispersão temporal e bloqueio de condução (que é diferente do bloqueio neuromuscular). A amplitude costuma estar preservada nas fases iniciais, pois o número de axônios funcionantes ainda é normal.
Um exemplo clássico de neuropatia desmielinizante é a Síndrome de Guillain-Barré (SGB), em que a resposta imune ataca a mielina dos nervos periféricos. Na ENMG de um paciente com SGB, espera-se encontrar velocidades de condução reduzidas, latências distais aumentadas e amplitudes relativamente preservadas — exatamente o padrão descrito na alternativa D. Já em neuropatias axonais, como as tóxicas ou metabólicas avançadas, o achado predominante é a redução da amplitude, com velocidade normal.
A pegadinha desta questão está em confundir os achados de lesão axonal com os de lesão desmielinizante. As alternativas A, B e C descrevem alterações típicas de denervação (lesão axonal ou miopática): a redução da amplitude reflete a perda de axônios; as fibrilações são potenciais de fibras musculares denervadas que disparam espontaneamente; e os potenciais de unidade motora polifásicos aparecem na reinervação, quando brotos axonais tentam compensar a perda. A alternativa E, por sua vez, refere-se à junção neuromuscular (como na miastenia gravis), não ao nervo periférico. Guarde a fronteira: desmielinizante = tempo de condução (latência/velocidade) alterado; axonal = amplitude alterada; junção neuromuscular = bloqueio/fadiga.
Critério | Desmielinizante | Axonal | Junção neuromuscular |
|---|---|---|---|
Latência distal | Aumentada | Normal | Normal |
Velocidade de condução | Reduzida | Normal | Normal |
Amplitude | Preservada | Reduzida | Normal |
Achado na agulha | Sem denervação | Fibrilações, polifásicos | Decremento ao estímulo repetitivo |
Exemplo clássico | Guillain-Barré | Tóxica/metabólica | Miastenia gravis |
A redução da amplitude dos potenciais é o achado típico de lesão axonal, não desmielinizante. Quando o axônio é lesado, há perda de fibras nervosas funcionantes, o que diminui a soma dos potenciais registrados. Na desmielinização pura, a amplitude costuma estar preservada, pois o número de axônios é normal — o que está alterado é a velocidade de condução.
As fibrilações são potenciais de fibras musculares denervadas que disparam espontaneamente, típicos de denervação (lesão axonal ou radiculopatia). Elas aparecem na miografia de agulha, não na neurocondução, e indicam que o músculo perdeu a inervação — o que não é o padrão de uma neuropatia desmielinizante pura.
Os potenciais de unidade motora polifásicos são um sinal de reinervação — quando brotos axonais de neurônios remanescentes tentam reinervar fibras musculares órfãs. Esse achado é comum em neuropatias axonais em fase de recuperação ou em doenças do neurônio motor, não em neuropatias desmielinizantes.
O aumento da latência distal é um dos achados cardinais da neuropatia desmielinizante. A latência distal é o tempo que o estímulo leva para percorrer o segmento mais distal do nervo até o músculo; com a mielina lesada, a condução fica mais lenta e esse tempo aumenta. Esse é o achado que melhor caracteriza o padrão desmielinizante na ENMG, junto com a redução da velocidade de condução.
O bloqueio neuromuscular é um achado típico de doenças da junção neuromuscular, como a miastenia gravis ou a síndrome de Eaton-Lambert, e não de neuropatia periférica. Na ENMG, ele se manifesta como decremento da resposta a estímulos repetitivos, não como alteração da condução nervosa.
A banca mistura os padrões de lesão do nervo periférico. O candidato que decora "neuropatia = amplitude reduzida" cai na alternativa A, mas esquece que isso é típico de lesão axonal. Na desmielinizante, o que muda é o tempo de condução (latência e velocidade), não a amplitude. Lembre-se: mielina = velocidade; axônio = amplitude.
Na prova, monte o quadro mental: desmielinizante → latência aumentada, velocidade reduzida, amplitude preservada; axonal → amplitude reduzida, velocidade normal, fibrilações e polifásicos na agulha; junção neuromuscular → bloqueio/decremento. Se a alternativa falar de "latência" ou "velocidade", é desmielinizante; se falar de "amplitude" ou "fibrilações", é axonal.
Gabarito: letra D
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