Questão de Medicina — Neurologia — FUNDATEC 2026

Hemorragia intracerebral aguda na TC de crânio sem contraste

Gabarito: letra B. Na TC de crânio sem contraste, a hemorragia intracerebral aguda (HIC) se manifesta como uma área hiperdensa (branca) no parênquima cerebral, devido à alta densidade do sangue recém-extravasado. O sangue agudo é hiperatenuante em relação ao tecido cerebral normal, e esse é o achado clássico que diferencia a hemorragia do infarto isquêmico, que se apresenta como área hipodensa (escura).

A hemorragia intracerebral (HIC) é um tipo de acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico, caracterizado pelo sangramento dentro do parênquima cerebral. É uma emergência médica que representa cerca de 10 a 15% de todos os AVCs. Os fatores de risco mais importantes incluem hipertensão arterial sistêmica (HAS), idade avançada, uso excessivo de álcool e angiopatia amiloide. No paciente do enunciado, idoso, hipertenso e diabético, com quadro súbito de hemiparesia, a hipótese de HIC é forte, e a TC de crânio sem contraste é o exame de escolha para a diferenciação entre AVC isquêmico e hemorrágico.

O princípio físico que explica o achado é a atenuação dos raios X. O sangue fresco, rico em hemoglobina (que contém ferro), absorve mais radiação do que o tecido cerebral, aparecendo como uma área de alta densidade (hiperdensa, branca) na TC. Essa hiperdensidade é o sinal mais precoce e característico da hemorragia aguda. Com o passar do tempo, o hematoma evolui: nas primeiras horas é hiperdenso, depois torna-se isodenso (em torno de 1 a 2 semanas) e, finalmente, hipodenso (na fase crônica).

A distinção entre AVC isquêmico e hemorrágico é crucial, pois o tratamento é oposto: enquanto o isquêmico pode se beneficiar de trombólise (rtPA), o hemorrágico é contraindicação absoluta para essa terapia. Por isso, a TC sem contraste é realizada de urgência em todo paciente com suspeita de AVC. O achado de uma área hiperdensa arredondada no parênquima é o que confirma o diagnóstico de hemorragia intracerebral aguda, como descrito no contexto: "O sinal hiperdenso de sangue no parênquima observado na TC quase sempre diferencia a hemorragia da isquemia".

A pegadinha desta questão está em confundir os achados de imagem do AVC hemorrágico com os do AVC isquêmico ou de outras lesões. O candidato que não domina a semiologia por imagem pode facilmente marcar a alternativa que descreve o infarto (área hipodensa) ou o tumor (lesão com realce em anel). Guarde a regra de ouro: sangue agudo = hiperdenso na TC. É exatamente esse critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A área hipodensa mal delimitada é o achado típico do AVC isquêmico agudo, não da hemorragia. No infarto, há diminuição da densidade do tecido cerebral devido à falta de irrigação sanguínea (edema citotóxico), que aparece como uma região escura na TC. A banca troca o achado do infarto pelo da hemorragia, uma armadilha clássica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemorragia intracerebral aguda se apresenta como uma área hiperdensa (branca) na TC de crânio sem contraste, devido à alta densidade do sangue recém-extravasado. O sangue agudo é hiperatenuante em relação ao parênquima cerebral, e esse é o sinal mais característico e precoce da HIC. A forma arredondada é comum, refletindo o hematoma formado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O edema vasogênico difuso não é o achado primário da hemorragia aguda. O edema pode estar presente ao redor do hematoma, mas não é o sinal que define o diagnóstico. Além disso, o edema vasogênico difuso é mais característico de outras condições, como tumores ou encefalopatia hipertensiva (PRES). A banca usa um termo que pode aparecer como complicação, mas não é o achado mais sugestivo de HIC aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Uma lesão isodensa com efeito de massa não é o achado típico da hemorragia aguda. Na fase aguda, o sangue é hiperdenso, não isodenso. A isodensidade ocorre na fase subaguda (após 1 a 2 semanas), quando o hematoma começa a se degradar. O efeito de massa pode estar presente em qualquer lesão expansiva, mas não é específico da HIC aguda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O realce em anel é um achado característico de lesões tumorais ou abscessos, não da hemorragia aguda. O realce ocorre quando há quebra da barreira hematoencefálica e captação de contraste, o que não é esperado na HIC aguda em TC sem contraste. A banca usa um sinal de outra patologia para confundir o candidato.

Gabarito: letra B — a hemorragia intracerebral aguda se manifesta como área hiperdensa na TC de crânio sem contraste.