GabaritoB — Apenas II.
Gabarito: letra B — apenas o item II está correto. O reflexo H do nervo mediano, registrado no músculo flexor radial do carpo, avalia a radiculopatia cervical no nível C6-C7, pois esse músculo é inervado predominantemente pela raiz C7 (com contribuição de C6). Os demais níveis listados (C5-C6, C7-C8, C8-T1) não correspondem à inervação primária do flexor radial do carpo.
O reflexo H é um reflexo monossináptico evocado por estimulação elétrica de um nervo periférico, que gera uma resposta reflexa (onda H) registrada no músculo correspondente. Ele é o equivalente eletrofisiológico do reflexo de estiramento (fusimotor) e é utilizado na avaliação de radiculopatias, pois permite testar a integridade da via aferente (raiz dorsal) e eferente (raiz ventral) de um determinado nível medular. No caso do nervo mediano, a estimulação é feita no punho ou cotovelo, e o registro é feito no músculo flexor radial do carpo, que é inervado pelo nervo mediano e recebe sua inervação predominante da raiz C7 (com contribuição de C6). Por isso, o reflexo H do mediano com registro no flexor radial do carpo é útil para avaliar radiculopatia cervical no nível C6-C7.
Na prática clínica, a radiculopatia cervical é uma condição comum, geralmente causada por hérnia de disco ou espondilose, que comprime as raízes nervosas cervicais. Os níveis mais frequentemente acometidos são C6 e C7, correspondendo às raízes que inervam os músculos do membro superior. O exame neurológico inclui a avaliação de reflexos tendinosos (bicipital para C5, tricipital para C7, estilorradial para C6), força muscular e sensibilidade dermatômica. O reflexo H complementa essa avaliação, fornecendo uma medida objetiva da integridade da via reflexa.
É importante distinguir o reflexo H do reflexo F, que é uma resposta tardia de origem motora, e do reflexo de estiramento clínico (reflexo tendinoso). O reflexo H é evocado por estímulo elétrico e não envolve o fuso muscular, enquanto o reflexo tendinoso é evocado por percussão do tendão e envolve o fuso. Ambos são monossinápticos, mas o reflexo H é mais sensível para detectar alterações na condução proximal (raiz nervosa).
A banca explora a confusão entre os níveis radiculares e os músculos correspondentes. O candidato pode lembrar que o flexor radial do carpo é inervado por C6-C7, mas a raiz predominante é C7. Além disso, é comum confundir os níveis C5-C6 (que inervam o bíceps e o braquiorradial) e C7-C8 (que inervam o tríceps e os flexores dos dedos). O reflexo H do mediano com registro no flexor radial do carpo é específico para C6-C7, não para os outros níveis.
Guarde a correspondência entre o músculo e a raiz predominante: flexor radial do carpo → C7 (com C6). É exatamente essa relação que separa os itens corretos dos incorretos.
O nível C5-C6 não é avaliado pelo reflexo H do nervo mediano com registro no flexor radial do carpo. A raiz C5 inerva principalmente o deltoide e o bíceps braquial, e C6 inerva o braquiorradial e o extensor radial do carpo. O flexor radial do carpo recebe inervação predominante de C7, não de C5-C6. Portanto, o item está incorreto.
O nível C6-C7 é o correto. O músculo flexor radial do carpo é inervado pelo nervo mediano, com contribuição predominante da raiz C7 e secundária de C6. O reflexo H do mediano registrado nesse músculo avalia a integridade das raízes C6 e C7, sendo útil para o diagnóstico de radiculopatia cervical nesse nível. O item está correto.
O nível C7-C8 não é avaliado por esse reflexo. A raiz C8 inerva principalmente os músculos intrínsecos da mão e os flexores profundos dos dedos, não o flexor radial do carpo. O reflexo H do mediano com registro no flexor radial do carpo não é sensível para C8. Portanto, o item está incorreto.
O nível C8-T1 não é avaliado por esse reflexo. A raiz T1 inerva os músculos intrínsecos da mão (como os interósseos), e C8 inerva os flexores profundos. O flexor radial do carpo não recebe inervação significativa dessas raízes. Portanto, o item está incorreto.
Conclusão: Apenas o item II está correto, correspondendo ao nível C6-C7. Portanto, a alternativa correta é a letra B.
Gabarito: letra B
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