Um dos critérios considerados fortemente suportivos de desmielinização na condução motora, conforme o consenso de 2021 da Academia Europeia de Neurologia (EAN) e o consenso de polineuropatia inflamatória crônica desmielinizante da Sociedade do Nervo Periférico (PNS), é a presença de redução de velocidade de condução. Para tal, essa velocidade deve estar reduzida em pelo menos:
A20% abaixo do limite normal em dois nervos.
B30% abaixo do limite normal em dois nervos.
C30% abaixo do limite normal em um nervo.
D40% abaixo do limite normal em dois nervos.
E40% abaixo do limite normal em um nervo.
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GabaritoB — 30% abaixo do limite normal em dois nervos.
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Critérios eletrofisiológicos de desmielinização na condução motora
Gabarito: letra B. Conforme o consenso de 2021 da Academia Europeia de Neurologia (EAN) e o consenso da Sociedade do Nervo Periférico (PNS) sobre polineuropatia inflamatória crônica desmielinizante (PDIC), a redução da velocidade de condução motora é considerada fortemente suportiva de desmielinização quando está 30% abaixo do limite normal em pelo menos dois nervos — exatamente o que a alternativa B afirma.
A eletroneuromiografia (ENMG) é o exame que permite diferenciar neuropatias axonais de desmielinizantes. Na neuropatia axonal, há diminuição desproporcional da amplitude do potencial de ação muscular composto, com velocidade de condução relativamente preservada. Já na neuropatia desmielinizante, o achado central é a redução proeminente da velocidade de condução, pois a bainha de mielina é o isolante que permite a condução saltatória do impulso nervoso — sem ela, o estímulo percorre a fibra de forma contínua e mais lenta.
Os critérios eletrofisiológicos para PDIC foram refinados ao longo dos anos. O consenso de 2021 da EAN/PNS estabeleceu critérios que classificam os achados como "fortemente suportivos", "suportivos" ou "sugestivos" de desmielinização. Para a velocidade de condução motora, o critério fortemente suportivo exige redução de 30% ou mais abaixo do limite inferior da normalidade em pelo menos dois nervos. Essa exigência de dois nervos é fundamental: um único nervo com velocidade reduzida pode refletir uma mononeuropatia compressiva (como síndrome do túnel do carpo), e não uma polineuropatia desmielinizante difusa.
A lógica por trás da exigência de dois nervos é a natureza difusa da PDIC: sendo uma doença inflamatória que afeta múltiplos nervos, a demonstração de anormalidade em pelo menos dois territórios nervosos distintos reforça o caráter generalizado do processo. Além disso, o limiar de 30% é suficientemente específico para evitar que variações fisiológicas ou erros de medição sejam interpretados como desmielinização.
A pegadinha desta questão está na combinação entre o percentual de redução e o número de nervos exigidos. A banca oferece alternativas que misturam 20%, 30% e 40% com "um nervo" ou "dois nervos", testando se o candidato domina os dois parâmetros simultaneamente. O critério correto é 30% em dois nervos — nem o percentual menor (20%), nem o maior (40%), nem a exigência de apenas um nervo.
Guarde a dupla exigência — percentual de 30% + dois nervos — pois é exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Critérios fortemente suportivos de desmielinização: EAN/PNS 2021; Velocidade de condução motora (Redução ≥ 30% em 2 nervos); Latência distal (Redução ≥ 30% em 2 nervos); Onda F (Redução ≥ 30% em 2 nervos); Bloqueio de condução (Redução ≥ 50% em 2 nervos); Dispersão temporal (Redução ≥ 30% em 2 nervos)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a redução de 20% abaixo do limite normal em dois nervos seria fortemente suportiva. O percentual está abaixo do limiar estabelecido: o consenso EAN/PNS 2021 exige 30% de redução, não 20%. Um valor de 20% é insuficiente para caracterizar desmielinização com alta especificidade, pois pode ocorrer em neuropatias leves ou mesmo em variações técnicas do exame.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reproduz exatamente o critério: 30% abaixo do limite normal em dois nervos. Este é o limiar estabelecido pelo consenso de 2021 da EAN e pelo consenso da PNS para PDIC como critério fortemente suportivo de desmielinização na condução motora. A exigência de dois nervos distingue a polineuropatia difusa de uma mononeuropatia localizada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a redução de 30% em um nervo seria suficiente. Embora o percentual esteja correto, o número de nervos está errado: o critério exige dois nervos, não um. Um único nervo com velocidade reduzida pode representar uma neuropatia compressiva focal (como síndrome do túnel do carpo ou paralisia ulnar), e não uma polineuropatia desmielinizante difusa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a redução de 40% abaixo do limite normal em dois nervos seria o critério. O percentual está acima do limiar estabelecido: o consenso exige 30%, não 40%. O valor de 40% é mais rigoroso do que o necessário e, portanto, não corresponde ao critério oficial — um paciente com redução de 35% em dois nervos seria corretamente classificado como tendo achado fortemente suportivo, mas seria excluído por este critério mais estrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a redução de 40% em um nervo seria o critério. Erra tanto no percentual (deveria ser 30%) quanto no número de nervos (deveriam ser dois). É a alternativa mais distante do critério correto, combinando os dois erros presentes nas alternativas C e D.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o percentual de redução e o número de nervos afetados. O candidato que memorizou apenas "30%" pode marcar a letra C (um nervo), e o que decorou "dois nervos" pode cair na letra D (40%). O critério completo é 30% em dois nervos — os dois parâmetros precisam estar corretos simultaneamente. Com treino, você fixa essa dupla exigência e elimina as armadilhas de uma vez.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de critérios eletrofisiológicos, monte uma tabela mental com os limiares: velocidade de condução (30% em 2 nervos), latência distal (30% em 2 nervos), onda F (30% em 2 nervos), bloqueio de condução (50% em 2 nervos) e dispersão temporal (30% em 2 nervos). Perceba o padrão: a maioria exige dois nervos — essa é a chave para eliminar alternativas que citam apenas um.
Gabarito: letra B — 30% abaixo do limite normal em dois nervos.