Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Alterações periorbitárias em doenças orbitárias

Gabarito: letra B. Vasos conjuntivais em saca-rolhas são um sinal clássico e fortemente sugestivo de fístula arteriovenosa, incluindo a fístula carótido-cavernosa, devido à arterialização e tortuosidade dos vasos conjuntivais. As demais alternativas apresentam associações incorretas entre achados periorbitários e doenças orbitárias.

O exame periorbitário é uma etapa fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de doença orbitária. As alterações observadas nas pálpebras, conjuntiva e tecidos adjacentes podem fornecer pistas diagnósticas valiosas, direcionando a investigação para causas específicas. É essencial que o médico conheça as associações clássicas entre os achados semiológicos e as doenças orbitárias para uma abordagem diagnóstica eficiente.

A fístula carótido-cavernosa é uma comunicação anormal entre a artéria carótida e o seio cavernoso, que pode ser direta (traumática) ou indireta (dural). O aumento da pressão venosa na órbita leva à congestão dos vasos conjuntivais, que se tornam tortuosos e dilatados, assumindo o aspecto de "saca-rolhas". Esse sinal, juntamente com proptose pulsátil, quemose e sopro orbitário, é um dos achados mais característicos da condição. A identificação desse padrão vascular na lâmpada de fenda deve levantar imediatamente a suspeita de fístula arteriovenosa.

As demais alternativas apresentam associações incorretas. A massa de coloração salmão no fórnice e na conjuntiva bulbar é um achado clássico de linfoma de anexos oculares, não de micoses orbitárias. A retração palpebral e o lid lag são manifestações típicas da orbitopatia de Graves, e não de meningioma da asa do esfenoide. A equimose palpebral é mais comumente associada a traumas ou a neuroblastoma metastático, não a hemangioma infantil. As lesões eczematosas palpebrais são características de dermatites, como a dermatite atópica ou de contato, e não de linfoma B de baixo grau.

A compreensão dessas associações é crucial para o raciocínio clínico. O conhecimento dos sinais periorbitários típicos de cada doença permite ao médico formular hipóteses diagnósticas e solicitar exames complementares adequados, como a angiografia por ressonância magnética ou a venografia orbital, quando necessário. A seguir, analisaremos cada alternativa em detalhe, destacando o erro específico de cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A massa de coloração salmão envolvendo fórnice e conjuntiva bulbar é um achado clássico de linfoma de anexos oculares, não de micoses orbitárias invasivas. As micoses orbitárias, como a mucormicose e a aspergilose, geralmente se apresentam com necrose, inflamação e proptose, mas não com a coloração salmão característica do linfoma. A coloração salmão é devida à infiltração linfocitária densa e homogênea, que confere esse aspecto peculiar à lesão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Vasos conjuntivais em saca-rolhas são um sinal clássico e fortemente sugestivo de fístula arteriovenosa, incluindo a fístula carótido-cavernosa. A comunicação anormal entre a artéria carótida e o seio cavernoso aumenta a pressão venosa orbital, causando congestão e tortuosidade dos vasos conjuntivais. Esse achado, frequentemente acompanhado de proptose, quemose e sopro orbitário, é um dos principais sinais que levam ao diagnóstico dessa condição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Retração palpebral e lid lag são achados típicos da orbitopatia de Graves, não de meningioma da asa do esfenoide. A orbitopatia de Graves é a causa mais comum de retração palpebral, devido à hiperatividade do músculo levantador da pálpebra superior e à fibrose dos músculos extraoculares. O meningioma da asa do esfenoide, por sua vez, pode causar proptose, mas não é caracterizado por retração palpebral ou lid lag.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Equimose da pele palpebral é mais comumente associada a trauma ou a neuroblastoma metastático, não a hemangioma infantil. O hemangioma infantil é um tumor vascular benigno que se apresenta como uma lesão avermelhada ou azulada, mas não causa equimose espontânea. A equimose palpebral, especialmente em crianças, deve levantar a suspeita de neuroblastoma metastático, que pode causar equimoses periorbitárias bilaterais (sinal de "olhos de guaxinim").

Alternativa E — ❌ Incorreta

Lesões eczematosas palpebrais são achados clássicos de dermatites, como a dermatite atópica ou de contato, não de linfoma B de baixo grau. O linfoma B de baixo grau pode se manifestar como uma massa ou placa indolor, mas não apresenta características eczematosas. As lesões eczematosas são caracterizadas por eritema, descamação e prurido, típicos de processos inflamatórios alérgicos ou irritativos.

Gabarito: letra B