Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Biometria ocular: ultrassônica × óptica

Gabarito: letra E — estão corretas as assertivas II e III. A assertiva I está incorreta porque, na biometria ultrassônica de imersão, o primeiro pico do traçado corresponde à superfície anterior da córnea, e não à posterior. As assertivas II e III descrevem corretamente limitações e características dos métodos: a compressão corneana na técnica de contato subestima o comprimento axial e superestima o poder dióptrico da lente, e a biometria óptica é mais sensível a opacidades de meios do que a ultrassônica.

A biometria ocular é o procedimento que mede o comprimento axial do olho (distância entre a superfície anterior da córnea e a retina) e outras dimensões oculares, com o objetivo de calcular o poder dióptrico da lente intraocular (LIO) a ser implantada na cirurgia de catarata. Existem duas grandes famílias de métodos: os ultrassônicos (que usam ondas sonoras de alta frequência) e os ópticos (que usam luz). A escolha do método depende das condições do olho do paciente, e cada um tem vantagens e limitações específicas.

Na biometria ultrassônica, um transdutor emite ondas sonoras que atravessam as estruturas oculares e são refletidas nas interfaces entre meios de diferentes densidades (córnea, cristalino, retina). O aparelho mede o tempo que cada eco leva para retornar e, conhecendo a velocidade do som em cada meio, calcula as distâncias. O traçado resultante mostra picos de amplitude correspondentes a cada interface. Na técnica de imersão, o transdutor fica imerso em um banho de água ou gel sobre a córnea, sem tocá-la diretamente. O primeiro pico do traçado é gerado pela superfície anterior da córnea — é a primeira interface que o feixe sonoro encontra ao sair do meio de imersão e entrar no tecido corneano. A superfície posterior da córnea gera um pico posterior, não o primeiro. Essa é a base da assertiva I, que está incorreta.

Na técnica de contato, o transdutor é posicionado diretamente sobre a córnea, comprimindo-a. Se o examinador apertar demais, a córnea é achatada e o comprimento axial medido fica menor do que o real. Como o cálculo do poder da LIO é inversamente proporcional ao comprimento axial (olhos mais longos precisam de lentes mais fracas, e olhos mais curtos de lentes mais fortes), um comprimento axial subestimado resulta em um poder dióptrico superestimado — ou seja, uma lente mais forte do que o necessário. Essa é exatamente a assertiva II, que está correta. É uma pegadinha clássica: o candidato pode pensar que apertar a córnea aumenta a medida, mas o efeito é o oposto.

A biometria óptica, por sua vez, utiliza luz (geralmente interferometria de coerência parcial ou OCT) para medir o comprimento axial. A luz é bloqueada ou dispersada por opacidades dos meios, como catarata densa, leucoma corneano, hemorragia vítrea ou cicatrizes. Quanto mais opaco o meio, mais difícil é obter uma medida óptica confiável. Já o ultrassom penetra melhor através de meios opacos, pois as ondas sonoras não são tão afetadas pela transparência. Portanto, a biometria óptica é mais afetada por opacidades de meios do que a ultrassônica — assertiva III correta. Essa é a razão pela qual, em olhos com catarata muito densa, o ultrassom é o método de escolha.

A tabela abaixo resume as principais diferenças entre os métodos, que são exatamente os pontos cobrados nas assertivas:

Guarde essas três distinções — primeiro pico na imersão, efeito da compressão no contato e sensibilidade a opacidades na óptica — porque são exatamente os pontos que a banca explora nas assertivas.

Item I — ❌ Incorreto

Afirma que, na biometria ultrassônica de imersão, o primeiro pico é gerado pela superfície posterior da córnea. O erro está na palavra "posterior": o primeiro pico corresponde à superfície anterior da córnea, pois é a primeira interface que o feixe sonoro encontra ao sair do meio de imersão e penetrar no tecido corneano. A superfície posterior gera um pico posterior no traçado, não o primeiro. A banca trocou "anterior" por "posterior" para testar o conhecimento da anatomia do traçado ultrassônico.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. Na biometria ultrassônica de contato, o transdutor comprime a córnea quando pressionado com força excessiva. Isso achata a córnea e reduz o comprimento axial medido. Como o poder da LIO é inversamente proporcional ao comprimento axial, um valor menor de comprimento axial resulta em um poder dióptrico maior do que o necessário. Ou seja, apertar demais a córnea leva a uma lente mais forte do que o ideal para o paciente. É exatamente o que a assertiva descreve.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. A biometria óptica utiliza luz para medir o comprimento axial, e a luz é bloqueada ou dispersada por opacidades dos meios (catarata densa, leucoma, hemorragia vítrea). O ultrassom, por usar ondas sonoras, penetra melhor através de meios opacos. Portanto, a biometria óptica é mais afetada por opacidades de meios do que a ultrassônica. Essa é uma limitação bem conhecida da técnica óptica e o motivo pelo qual o ultrassom é preferido em olhos com opacidades significativas.

Gabarito: letra E — corretas apenas as assertivas II e III.