GabaritoB — Hemianopsia homônima contralateral à lesão.
Gabarito: letra B. Lesão no trato óptico produz hemianopsia homônima contralateral à lesão, tipicamente incongruente, com alteração do reflexo pupilar à luz. A regra decorre da anatomia da via óptica: as fibras nasais de cada olho (que carregam a informação do campo temporal) cruzam no quiasma, de modo que o trato óptico carrega a informação do hemicampo contralateral — por isso a lesão de um trato gera perda do mesmo hemicampo (homônima) do lado oposto à lesão.
A via óptica é o caminho que a informação visual percorre do olho até o córtex occipital, e cada ponto dessa via tem uma assinatura campimétrica própria. Antes do quiasma (retina e nervo óptico), as lesões produzem defeitos monoculares — afetam apenas o olho cujo nervo foi lesado. No quiasma, as fibras nasais de ambos os olhos se cruzam, e uma lesão central produz hemianopsia bitemporal (perda dos campos temporais de ambos os olhos). Depois do quiasma (trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas e córtex occipital), as lesões produzem defeitos binoculares homônimos — ou seja, perda do mesmo hemicampo (direito ou esquerdo) nos dois olhos — e sempre contralaterais à lesão, porque as fibras já cruzaram.
O trato óptico é a primeira estrutura pós-quiasmática. Como as fibras nasais (que representam o campo temporal) já cruzaram no quiasma, o trato óptico direito carrega a informação do hemicampo visual esquerdo, e o trato óptico esquerdo carrega a informação do hemicampo visual direito. Por isso, uma lesão no trato óptico direito causa hemianopsia homônima esquerda (contralateral), e uma lesão no trato óptico esquerdo causa hemianopsia homônima direita. Essa é a regra fundamental que a questão testa.
A distinção entre congruente e incongruente também ajuda na localização: quanto mais próxima do córtex occipital a lesão, mais congruente (idêntico) é o defeito nos dois olhos. O trato óptico produz defeitos tipicamente incongruentes, enquanto o córtex visual produz defeitos congruentes. Além disso, lesões no trato óptico frequentemente cursam com alteração do reflexo pupilar à luz (defeito pupilar aferente relativo), enquanto lesões mais posteriores (corpo geniculado lateral, radiações ópticas, córtex) não alteram o reflexo pupilar.
A pegadinha clássica desta questão é inverter o lado: o candidato pode pensar que a lesão no trato óptico direito afeta o campo visual direito (ipsilateral), mas a regra é exatamente o oposto — a lesão afeta o hemicampo contralateral. Guarde o par: lesão pós-quiasmática → hemianopsia homônima contralateral.
Afirma que a hemianopsia homônima é ipsilateral à lesão. Isso está errado: as fibras nasais já cruzaram no quiasma, então o trato óptico carrega informação do hemicampo contralateral. Uma lesão no trato óptico direito causa perda do hemicampo esquerdo, não do direito. A banca inverte o lado para confundir.
Correta. A lesão no trato óptico produz hemianopsia homônima contralateral à lesão, tipicamente incongruente, com alteração do reflexo pupilar à luz. Isso porque as fibras nasais (campo temporal) cruzam no quiasma, e o trato óptico carrega a informação do hemicampo oposto. A tabela abaixo resume os defeitos campimétricos por localização:
Localização da lesão | Anormalidade |
|---|---|
Quiasma óptico | Hemianopsia bitemporal |
Trato óptico | Hemianopsia homônima não congruente contralateral, com alteração do reflexo pupilar à luz |
Corpo geniculado lateral | Hemianopsia homônima não congruente contralateral, sem alteração do reflexo pupilar |
Radiações ópticas no lobo temporal | Quadrantanopsia superior contralateral |
Radiações ópticas no lobo parietal | Quadrantanopsia inferior contralateral |
Córtex visual (lobo occipital) | Hemianopsia homônima congruente contralateral |
Afirma que a lesão no trato óptico causa hemianopsia bitemporal. Isso é característico de lesão no quiasma óptico, não no trato óptico. A hemianopsia bitemporal ocorre porque as fibras nasais de ambos os olhos (que representam os campos temporais) cruzam no quiasma; uma lesão central nessa região interrompe essas fibras bilateralmente. No trato óptico, a lesão é unilateral e produz defeito homônimo, não bitemporal.
Afirma que a lesão no trato óptico causa hemianopsia binasal. Esse defeito é raro e não corresponde a uma localização clássica na via óptica; não há uma lesão única que produza perda dos campos nasais de ambos os olhos. A hemianopsia binasal não é um padrão típico de lesão do trato óptico — o padrão esperado é homônimo contralateral.
Afirma que a lesão no trato óptico causa escotoma juncional. O escotoma juncional é característico de lesão no nervo óptico distal (junção com o quiasma), produzindo escotoma cecocentral em um olho e defeito no quadrante temporal superior do outro olho. No trato óptico, o defeito é uma hemianopsia homônima, não um escotoma juncional.
A banca adora inverter o lado da lesão: em lesões pós-quiasmáticas, o defeito é sempre contralateral — nunca ipsilateral. Se a alternativa disser "ipsilateral", está errada. Além disso, confunde trato óptico (hemianopsia homônima incongruente) com quiasma (bitemporal) e com nervo óptico distal (escotoma juncional). Com treino, você reconhece essas trocas de longe 💪
Para localizar a lesão na via óptica, faça três perguntas: (1) O defeito é monocular ou binocular? Monocular → retina/nervo óptico; binocular → pós-quiasmático. (2) É homônimo ou heterônimo? Homônimo → pós-quiasmático; bitemporal → quiasma. (3) É congruente ou incongruente? Incongruente → mais anterior (trato); congruente → mais posterior (córtex). Essa sequência resolve a maioria das questões de campimetria.
Gabarito: letra B
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