Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Estrabismo: deiscência do septo intermuscular e suas associações

Gabarito: letra A. A deiscência do septo intermuscular entre os músculos reto superior e reto lateral está classicamente envolvida na fisiopatogenia da esotropia do alto míope e da síndrome de sagging eye — ambas caracterizadas por deslocamento inferior do músculo reto lateral, que perde sua inserção anatômica e gera desvio convergente. A orbitopatia distireoideana e a miastenia gravis têm mecanismos distintos (restritivo e neurogênico, respectivamente), não relacionados a essa deiscência.

A deiscência do septo intermuscular é um conceito anatômico que ganha relevância clínica em dois contextos específicos de estrabismo. O septo intermuscular é uma fina membrana que separa os músculos extraoculares adjacentes, mantendo suas relações anatômicas. Quando há deiscência (ruptura) desse septo entre o reto superior e o reto lateral, o reto lateral pode deslizar inferiormente, alterando seu vetor de tração. Isso ocorre tipicamente em duas condições: na esotropia do alto míope (também chamada de estrabismo fixo do alto míope) e na síndrome de sagging eye (ou síndrome do olho caído).

Na esotropia do alto míope, o globo ocular é excessivamente longo (axial), e o reto lateral fica frouxo, podendo deslocar-se inferiormente, contribuindo para o desvio convergente. Na síndrome de sagging eye, há uma degeneração do tecido conjuntivo orbital, levando ao deslocamento inferior do reto lateral e à esotropia progressiva. Em ambas, a deiscência do septo intermuscular é um achado fisiopatogênico relevante.

Por outro lado, a orbitopatia distireoideana (doença de Graves ocular) causa estrabismo por mecanismo restritivo: a inflamação e fibrose dos músculos extraoculares (especialmente retos inferior e medial) restringem a motilidade, mas não há deiscência do septo intermuscular. A miastenia gravis causa estrabismo por fadiga neuromuscular (placa motora), sem alteração anatômica dos septos. Portanto, a alternativa correta é a que associa as duas condições em que a deiscência é fisiopatogênica.

A pegadinha da banca está em incluir orbitopatia distireoideana e miastenia gravis como se também tivessem essa base anatômica. O candidato que confunde os mecanismos (restritivo vs. neurogênico vs. anatômico) tende a errar. Guarde: deiscência do septo intermuscular → esotropia do alto míope e síndrome de sagging eye.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa associa corretamente as duas condições em que a deiscência do septo intermuscular entre reto superior e reto lateral é fisiopatogênica: a esotropia do alto míope e a síndrome de sagging eye. Em ambas, o reto lateral se desloca inferiormente, alterando o vetor de tração e gerando esotropia. É exatamente o que a literatura oftalmológica descreve.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui a orbitopatia distireoideana, que tem mecanismo restritivo (fibrose e inflamação dos músculos extraoculares), não relacionado à deiscência do septo intermuscular. A orbitopatia distireoideana causa estrabismo por restrição, não por deslocamento anatômico do reto lateral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Associa a esotropia do alto míope (correta) com a orbitopatia distireoideana (incorreta). O erro está em incluir a orbitopatia distireoideana, que não tem essa base fisiopatogênica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Traz miastenia gravis e orbitopatia distireoideana, ambas com mecanismos diferentes: a miastenia é neurogênica (fadiga da placa motora) e a orbitopatia é restritiva. Nenhuma delas está associada à deiscência do septo intermuscular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui a miastenia gravis, que tem mecanismo neurogênico, não anatômico. A síndrome de sagging eye está correta, mas a miastenia não se encaixa na fisiopatogenia descrita.

Gabarito: letra A