GabaritoE — Esotropia acomodativa.
Gabarito: letra E. A esotropia acomodativa é o estrabismo mais frequentemente comitante, pois o desvio é mantido constante em todas as direções do olhar, sem restrição de motilidade. As demais alternativas (síndromes de Duane, Mobius, Brown e paralisia do VI par) são estrabismos incomitantes, caracterizados por variação do desvio conforme a posição do olhar ou por limitação de movimentos oculares.
O estrabismo é o desvio de um olho em relação ao outro, podendo ser classificado como comitante ou incomitante. No estrabismo comitante, o ângulo de desvio é o mesmo em todas as direções do olhar, ou seja, a magnitude do desvio não varia com a posição dos olhos. Já no incomitante, o desvio varia conforme a direção do olhar, geralmente por paralisia ou restrição de um ou mais músculos extraoculares.
A esotropia acomodativa é um tipo de estrabismo convergente que surge tipicamente entre 2 e 3 anos de idade, associado à hipermetropia não corrigida. O mecanismo é o seguinte: para focar objetos próximos, a criança realiza esforço acomodativo excessivo, o que desencadeia convergência acomodativa exagerada, resultando em desvio para dentro. Como a acomodação é um reflexo binocular, o desvio tende a ser igual nos dois olhos e constante nas diferentes posições do olhar, caracterizando a comitância.
As síndromes de Duane, Mobius e Brown, bem como a paralisia do VI par, são exemplos clássicos de estrabismos incomitantes. Na síndrome de Duane, há retração do globo ocular e limitação da abdução (e às vezes da adução), com desvio que varia conforme a tentativa de movimento. Na paralisia do VI par, o desvio é maior quando o paciente olha para o lado do músculo paralisado (o reto lateral), sendo portanto incomitante. A síndrome de Mobius envolve paralisia bilateral do VI e VII pares, com limitação da abdução. A síndrome de Brown é uma restrição do tendão do oblíquo superior, causando limitação da elevação em adução.
A distinção entre comitante e incomitante é fundamental na propedêutica do estrabismo, pois orienta a investigação etiológica: estrabismos incomitantes frequentemente indicam causas neurológicas ou mecânicas, enquanto os comitantes são mais frequentemente de origem sensorial ou acomodativa.
A banca explora a confusão entre comitante e incomitante. O candidato pode associar "síndrome" a algo mais comum, mas as síndromes listadas (Duane, Mobius, Brown) são justamente as que cursam com restrição mecânica ou paralisia, portanto incomitantes. A esotropia acomodativa, por ser um desvio de origem acomodativa, mantém o ângulo constante — é a única comitante.
A síndrome de Duane é um estrabismo incomitante, caracterizado por retração do globo ocular na adução e limitação da abdução (e às vezes da adução). O desvio varia conforme a direção do olhar, sendo portanto incomitante.
A paralisia do VI par craniano (nervo abducente) causa paralisia do músculo reto lateral, resultando em esotropia que aumenta quando o paciente olha para o lado afetado. O desvio é claramente incomitante, pois depende da posição do olhar.
A síndrome de Mobius é uma condição congênita rara com paralisia bilateral do VI e VII pares cranianos, causando limitação da abdução ocular e paralisia facial. O estrabismo resultante é incomitante, pois a abdução é limitada.
A síndrome de Brown é uma restrição do tendão do músculo oblíquo superior, causando limitação da elevação em adução. O desvio é incomitante, pois a limitação ocorre apenas em determinada posição do olhar.
A esotropia acomodativa é o estrabismo mais frequentemente comitante. O desvio é constante em todas as direções do olhar, pois decorre de um mecanismo acomodativo binocular, sem restrição muscular ou paralisia. É o exemplo clássico de estrabismo comitante.
Gabarito: letra E
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