GabaritoC — Meridiano de 90°.
Gabarito: letra C. Para testar um desvio vertical com o bastão de Maddox, os cilindros devem ser posicionados com seus eixos no meridiano de 90° (vertical) em frente ao olho direito. Isso faz com que a imagem de uma fonte de luz pontual seja transformada em uma linha horizontal, permitindo a avaliação do alinhamento vertical dos olhos.
O bastão de Maddox é um instrumento utilizado na avaliação de estrabismo e heteroforias. Ele consiste em uma série de cilindros de alta potência (geralmente de 10 a 20 dioptrias) montados em um cabo, que transformam a imagem de um ponto de luz em uma linha. A orientação dos cilindros determina a direção da linha formada: se os cilindros estão com seus eixos na vertical (meridiano de 90°), a linha formada será horizontal; se os cilindros estão com seus eixos na horizontal (meridiano de 180°), a linha formada será vertical.
Para testar um desvio vertical (hiperforia ou hiperdesvio), o examinador coloca o bastão de Maddox em frente a um dos olhos (por exemplo, o olho direito) com os cilindros orientados verticalmente (eixo a 90°). Assim, o olho direito verá uma linha horizontal, enquanto o olho esquerdo verá o ponto de luz original. Se houver um desvio vertical, o paciente verá a linha horizontal deslocada para cima ou para baixo em relação ao ponto de luz. A quantidade de desvio pode ser medida com prismas.
A lógica é simples: para avaliar o desvio em um determinado eixo, o bastão deve ser orientado de forma a criar uma linha perpendicular a esse eixo. Para desvios horizontais (esodesvio/exodesvio), os cilindros são posicionados com eixos na horizontal (180°), criando uma linha vertical. Para desvios verticais, os cilindros são posicionados com eixos na vertical (90°), criando uma linha horizontal. Essa é a base do teste.
Na prática clínica, o teste do bastão de Maddox é frequentemente utilizado em conjunto com o exame de motilidade ocular e o cover test. Ele é particularmente útil para quantificar desvios pequenos e para diferenciar heteroforias (desvios latentes) de heterotropias (desvios manifestos). O exame é realizado em ambiente com iluminação controlada, com o paciente fixando um ponto de luz a uma distância determinada (geralmente 6 metros para visão de longe e 33 cm para visão de perto).
A pegadinha desta questão está na associação entre a orientação dos cilindros e o tipo de desvio a ser avaliado. Muitos candidatos podem confundir e pensar que, para avaliar um desvio vertical, os cilindros devem ser posicionados horizontalmente (180°), o que estaria correto para avaliar desvios horizontais. A banca explora exatamente essa inversão de conceitos.
Guarde a regra: o bastão de Maddox cria uma linha perpendicular à orientação dos cilindros. Para desvio vertical, precisamos de uma linha horizontal, logo os cilindros devem estar na vertical (90°).
O meridiano de 15° não é uma orientação padrão para o teste de desvios verticais. Os meridianos principais são 90° (vertical) e 180° (horizontal). O valor de 15° não corresponde a nenhuma orientação específica para este teste.
O meridiano de 45° é uma orientação oblíqua, que não é utilizada para testar desvios verticais ou horizontais puros. Essa orientação seria mais relevante para avaliar desvios oblíquos, mas não é o caso da questão.
O meridiano de 90° corresponde à orientação vertical dos cilindros. Com os cilindros na vertical, a imagem do ponto de luz é transformada em uma linha horizontal. Essa linha horizontal é exatamente o que precisamos para avaliar o desalinhamento vertical dos olhos: se houver um desvio vertical, a linha aparecerá deslocada para cima ou para baixo em relação ao ponto de luz visto pelo outro olho.
O meridiano de 135° é outra orientação oblíqua, que não é utilizada para testar desvios verticais. Assim como o meridiano de 45°, seria relevante apenas para desvios oblíquos, o que não é o caso.
O meridiano de 180° corresponde à orientação horizontal dos cilindros. Com os cilindros na horizontal, a imagem do ponto de luz é transformada em uma linha vertical. Essa linha vertical é utilizada para avaliar desvios horizontais (esodesvio/exodesvio), não desvios verticais. Esta é a alternativa que mais confunde, pois inverte a lógica do teste.
A banca explora a inversão da lógica do teste. Para desvio vertical, muitos candidatos pensam que os cilindros devem estar na horizontal (180°), mas é exatamente o oposto: os cilindros devem estar na vertical (90°) para criar uma linha horizontal. Lembre-se: a linha criada é sempre perpendicular à orientação dos cilindros.
Para fixar: cilindros na vertical (90°) → linha horizontal → avalia desvio vertical. Cilindros na horizontal (180°) → linha vertical → avalia desvio horizontal. Essa relação perpendicular é a chave para resolver qualquer questão sobre o bastão de Maddox.
Gabarito: letra C
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