Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Sinal de Hoyt no glaucoma

Gabarito: letra A. O sinal de Hoyt é um defeito localizado da camada de fibras nervosas (CFN), visível à oftalmoscopia como uma área de perda focal, frequentemente em forma de cunha, que se estende do disco óptico. Essa é a descrição clássica do sinal, que reflete a perda axonal localizada característica do dano glaucomatoso.

O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva, cujo dano se manifesta tanto na estrutura (nervo óptico e camada de fibras nervosas) quanto na função (campo visual). O sinal de Hoyt é um achado oftalmoscópico específico: um defeito localizado na camada de fibras nervosas, que aparece como uma área escura, em forma de cunha ou fenda, geralmente próxima ao disco óptico. Esse defeito corresponde à perda de um feixe de axônios das células ganglionares da retina, que seguem em direção ao nervo óptico. A importância do sinal está em ser um dos primeiros sinais visíveis de dano glaucomatoso, muitas vezes precedendo alterações detectáveis no campo visual.

A camada de fibras nervosas é composta pelos axônios das células ganglionares, que convergem para o disco óptico. No glaucoma, a morte dessas células ocorre de forma seletiva, afetando inicialmente feixes específicos de fibras. Isso gera defeitos localizados, que podem ser vistos como áreas de rarefação ou perda de brilho na CFN. O sinal de Hoyt é justamente essa perda focal, que pode ser identificada com oftalmoscopia direta ou, mais precisamente, com fotografia da CFN. A detecção precoce desse sinal é crucial, pois permite intervenção antes que o dano funcional se torne extenso.

É importante distinguir o sinal de Hoyt de outros achados no glaucoma. A perda difusa das células ganglionares (alternativa B) é um conceito mais amplo, que se refere à redução global da população celular, não a um defeito localizado. A lâmina crivosa aparente (alternativa C) é a visualização da lâmina cribrosa no fundo do disco óptico, que ocorre com o aumento da escavação, mas não é o sinal de Hoyt. O defeito arqueado em campo visual 24:2 (alternativa D) é um achado funcional, detectado na campimetria, não um sinal oftalmoscópico. A hemorragia em chama de vela peridiscal (alternativa E) é outro sinal oftalmoscópico, mas relacionado a hemorragias no disco óptico, não à perda de fibras.

A banca explora a confusão entre achados estruturais (CFN) e funcionais (campo visual), além de misturar outros sinais oftalmoscópicos do glaucoma. O candidato deve lembrar que o sinal de Hoyt é um achado estrutural, localizado, na camada de fibras nervosas, e não um defeito de campo visual ou uma hemorragia. A distinção entre os tipos de dano (localizado vs. difuso) e entre os métodos de avaliação (estrutural vs. funcional) é o critério decisivo para acertar a questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Hoyt é descrito como um defeito localizado da camada de fibras nervosas. Essa é a definição clássica, referindo-se à perda focal de axônios, visível como uma área escura em cunha na CFN, frequentemente adjacente ao disco óptico. É um sinal estrutural precoce do dano glaucomatoso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A perda difusa das células ganglionares é um conceito mais amplo, que descreve a redução generalizada da população celular, não um defeito localizado. O sinal de Hoyt é especificamente um defeito focal, não uma perda difusa. A banca troca o caráter localizado por difuso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lâmina crivosa aparente refere-se à visualização da lâmina cribrosa no fundo do disco óptico, que ocorre com o aumento da escavação glaucomatosa. Não é o sinal de Hoyt, que é um defeito na camada de fibras nervosas, não na estrutura do disco óptico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O defeito arqueado em campo visual 24:2 é um achado funcional, detectado na campimetria computadorizada. O sinal de Hoyt é um achado estrutural, visível à oftalmoscopia. A banca confunde o exame estrutural (CFN) com o funcional (campo visual).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemorragia em chama de vela peridiscal é um sinal oftalmoscópico, mas relacionado a hemorragias no disco óptico, não à perda de fibras nervosas. Embora possa ocorrer no glaucoma, não é o sinal de Hoyt, que é um defeito localizado da CFN.

Gabarito: letra A