GabaritoB — Hemianopsia homônima contralateral à lesão.
Gabarito: letra B. Lesão no trato óptico produz hemianopsia homônima contralateral à lesão, tipicamente incongruente, com alteração do reflexo pupilar à luz. A regra decorre da anatomia da via óptica: as fibras nasais de cada olho cruzam no quiasma, de modo que o trato óptico carrega informação do hemicampo contralateral de ambos os olhos.
A via óptica é o caminho que leva a informação visual da retina até o córtex occipital. Ela é composta, em sequência, por: nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, corpo geniculado lateral, radiações ópticas e córtex visual. Cada uma dessas estações tem um padrão característico de defeito campimétrico, e é exatamente essa correlação topográfica que a questão cobra.
O ponto-chave é entender o que acontece no quiasma óptico. As fibras provenientes da retina nasal de cada olho (que captam o campo visual temporal) cruzam para o lado oposto; as fibras da retina temporal (que captam o campo visual nasal) permanecem ipsilaterais. Assim, após o quiasma, o trato óptico direito carrega as fibras da retina nasal direita e da retina temporal esquerda — ou seja, a informação do hemicampo visual esquerdo de ambos os olhos. Por isso, uma lesão no trato óptico direito causa perda do hemicampo esquerdo nos dois olhos: uma hemianopsia homônima contralateral à lesão.
A tabela abaixo resume os defeitos campimétricos típicos de cada localização, conforme a literatura oftalmológica:
Localização da lesão | Anormalidade campimétrica |
|---|---|
Nervo óptico | Escotoma central/cecocentral ipsilateral, com redução da acuidade visual |
Quiasma óptico | Hemianopsia bitemporal |
Trato óptico | Hemianopsia homônima não congruente contralateral, com alteração do reflexo pupilar à luz |
Corpo geniculado lateral | Hemianopsia homônima não congruente contralateral, sem alteração do reflexo pupilar |
Radiações ópticas (lobo temporal) | Quadrantanopsia superior contralateral |
Radiações ópticas (lobo parietal) | Quadrantanopsia inferior contralateral |
Córtex visual (lobo occipital) | Hemianopsia homônima congruente contralateral |
Guarde a fronteira entre pré-quiasmática (defeitos monoculares, ipsilaterais) e pós-quiasmática (defeitos binoculares, contralaterais): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Afirma que a hemianopsia é ipsilateral à lesão. Isso está errado: toda lesão pós-quiasmática (trato óptico, corpo geniculado, radiações ou córtex) produz defeito contralateral, porque as fibras nasais cruzam no quiasma. A banca inverte o lado — armadilha clássica. O defeito ipsilateral é típico de lesões pré-quiasmáticas, como no nervo óptico (escotoma central ipsilateral).
A lesão do trato óptico interrompe as fibras que já cruzaram no quiasma, carregando a informação do hemicampo contralateral de ambos os olhos. Por isso, o defeito é uma hemianopsia homônima contralateral à lesão, tipicamente não congruente (incongruente), e com alteração do reflexo pupilar à luz — pois o trato óptico contém fibras aferentes pupilares. É o padrão descrito na literatura: "Trato óptico: hemianopsia homônima não congruente contralateral, associada à alteração no reflexo pupilar à luz".
Hemianopsia bitemporal é o defeito clássico de lesão no quiasma óptico (ex.: tumor hipofisário), não no trato óptico. A lesão quiasmática compromete as fibras nasais de ambos os olhos, que cruzam no quiasma, resultando em perda dos campos temporais bilaterais. A banca troca a localização: quiasma → trato óptico.
Hemianopsia binasal é um defeito raro, causado por lesões que comprometem as fibras temporais de ambos os olhos (que não cruzam no quiasma), como aneurismas bilaterais das carótidas internas ou lesões laterais do quiasma. Não é o padrão esperado para lesão do trato óptico.
Escotoma juncional é o defeito típico de lesão na junção do nervo óptico com o quiasma (porção distal do nervo óptico), caracterizado por escotoma cecocentral em um olho associado a defeito temporal superior no outro olho. Não se aplica a lesão isolada do trato óptico, que produz hemianopsia homônima.
A banca adora inverter o lado da lesão (ipsilateral × contralateral) e trocar a localização (quiasma × trato óptico). Decore o mapa: pré-quiasmática = ipsilateral/monocular; pós-quiasmática = contralateral/binocular. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Para fixar, monte uma tabela mental com as 7 localizações e seus defeitos (nervo óptico → escotoma central; quiasma → bitemporal; trato → homônima incongruente contralateral; corpo geniculado → homônima incongruente contralateral sem DPAR; temporal → quadrantanopsia superior; parietal → quadrantanopsia inferior; occipital → homônima congruente contralateral). Resolva questões repetindo essa tabela até automatizar.
Gabarito: letra B
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