Paciente do sexo masculino, 26 anos, refere dor intermitente no pé direito há aproximadamente 4 anos, associada à discreta limitação funcional. Relata que percebe uma pequena massa local há longo tempo, com crescimento lento. Ao exame físico, observa-se massa profunda, dolorosa à palpação, sem sinais inflamatórios locais. A radiografia simples do pé evidencia massa de partes moles com calcificações amorfas internas, sem relação evidente com a articulação adjacente. A ressonância magnética confirma lesão sólida, com cerca de 4 cm, localizada em partes moles profundas do pé. Com base nas características clínicas, radiográficas, histológicas e moleculares do sarcoma sinovial, assinale a alternativa correta.
ATrata-se de um tumor que se origina do tecido sinovial e apresenta localização intra-articular na maioria dos casos.
BÉ um sarcoma típico de idosos, com predomínio em grandes massas de crescimento rápido.
CÉ caracterizado frequentemente por evolução indolente, lesões relativamente pequenas (<5 cm), dor como sintoma predominante e associação com a translocação t (X;18).
DA presença de metástase linfonodal é rara e geralmente não necessita avaliação clínica específica.
EO tratamento baseia-se exclusivamente em ressecção cirúrgica, uma vez que a quimioterapia não apresenta benefício comprovado.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — É caracterizado frequentemente por evolução indolente, lesões relativamente pequenas (<5 cm), dor como sintoma predominante e associação com a translocação t (X;18).
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Sarcoma sinovial: características clínicas, moleculares e terapêuticas
Gabarito: letra C. O sarcoma sinovial é um sarcoma de tecidos moles que, apesar do nome, não se origina da sinóvia e raramente é intra-articular; acomete tipicamente adultos jovens, com evolução indolente, lesões frequentemente <5 cm, dor como sintoma comum e a translocação patognomônica t(X;18) — exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas erram ao afirmar origem sinovial/intra-articular (A), predomínio em idosos com crescimento rápido (B), raridade de metástase linfonodal (D) e tratamento exclusivamente cirúrgico (E).
O sarcoma sinovial é um tumor maligno de partes moles, de origem mesenquimal, que integra o grupo heterogêneo dos sarcomas. Apesar do nome, ele não se origina da membrana sinovial — a denominação histórica decorre da semelhança microscópica com o tecido sinovial, mas estudos imuno-histoquímicos e moleculares demonstram origem a partir de células mesenquimais indiferenciadas. Essa é a primeira grande pegadinha: a banca explora o nome do tumor para induzir o candidato a associá-lo à articulação, quando na verdade a localização é predominantemente extra-articular, em partes moles profundas de extremidades (pé, mão, joelho, coxa).
A epidemiologia é outro ponto decisivo. Diferentemente da maioria dos sarcomas, que predomina em idosos, o sarcoma sinovial acomete principalmente adultos jovens, entre 15 e 35 anos, sendo raro em crianças e idosos. O quadro clínico típico é de uma massa de crescimento lento, muitas vezes presente por anos antes do diagnóstico, com dor intermitente ou discreta — o que explica o atraso diagnóstico frequente. A lesão costuma ser pequena a moderada, com menos de 5 cm em boa parte dos casos, e a dor, quando presente, é um sintoma importante que leva o paciente a procurar atendimento.
O diagnóstico é confirmado por biópsia, com análise histológica, imuno-histoquímica e molecular. A alteração genética característica é a translocação t(X;18), que funde os genes SYT (na região 18q11) e SSX (na região Xp11), gerando um oncogene de fusão presente em mais de 90% dos casos. Essa translocação é tão específica que se tornou um marcador diagnóstico fundamental, sendo pesquisada por FISH ou RT-PCR quando há dúvida histológica. Radiologicamente, a presença de calcificações amorfas internas (como no caso do enunciado) é um achado sugestivo, embora não exclusivo.
O tratamento é multimodal. A cirurgia com margens amplas é a base do tratamento local, mas a quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante tem papel estabelecido, especialmente nos tumores maiores que 5 cm, de alto grau, ou com ressecção marginal — contrariando a alternativa E. A radioterapia pode ser associada para melhorar o controle local em casos selecionados. Quanto à disseminação, o sarcoma sinovial tem predileção por metástases linfonodais (mais que outros sarcomas), o que torna obrigatória a avaliação clínica e por imagem dos linfonodos regionais, além do estadiamento pulmonar, já que o pulmão é o sítio metastático mais comum.
Guarde o tripé que separa as alternativas: origem (não sinovial), faixa etária (adulto jovem) e translocação t(X;18) — é exatamente nesses três eixos que as alternativas A, B e C se dividem, e é neles que a banca monta as armadilhas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o tumor se origina do tecido sinovial e tem localização intra-articular na maioria dos casos. Duplo erro: a origem não é sinovial (o nome é histórico, pela semelhança microscópica) e a localização é predominantemente extra-articular, em partes moles profundas. A banca explora o nome do tumor para induzir o candidato ao erro — o sarcoma sinovial raramente é intra-articular.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que é um sarcoma típico de idosos, com grandes massas de crescimento rápido. Erro de epidemiologia e comportamento: o sarcoma sinovial acomete tipicamente adultos jovens (15–35 anos) e tem evolução indolente, com crescimento lento e lesões frequentemente menores que 5 cm. O perfil descrito (idoso, massa grande, crescimento rápido) é mais compatível com outros sarcomas de alto grau, como o sarcoma pleomórfico indiferenciado.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão o sarcoma sinovial: evolução indolente (crescimento lento, muitas vezes por anos), lesões relativamente pequenas (<5 cm), dor como sintoma predominante e associação com a translocação t(X;18). Todos os elementos estão corretos e são características marcantes desse tumor, que se apresenta tipicamente em adultos jovens com massa de crescimento lento e dor — exatamente o quadro do paciente do enunciado (26 anos, dor intermitente há 4 anos, massa de 4 cm).
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a metástase linfonodal é rara e dispensa avaliação clínica específica. Erro: o sarcoma sinovial tem predileção por metástases linfonodais, mais frequente que na maioria dos sarcomas de tecidos moles. A avaliação dos linfonodos regionais (clínica e por imagem) é parte obrigatória do estadiamento, e a presença de linfonodo comprometido piora o prognóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o tratamento é exclusivamente cirúrgico, sem benefício da quimioterapia. Erro: embora a cirurgia com margens amplas seja a base do tratamento local, a quimioterapia (neoadjuvante ou adjuvante) tem benefício comprovado em casos selecionados — tumores >5 cm, alto grau, margens comprometidas — e a radioterapia pode ser associada para controle local. O tratamento é multimodal, não exclusivamente cirúrgico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora o nome "sinovial" para fazer você associar o tumor à articulação (alternativa A). O sarcoma sinovial não se origina da sinóvia e raramente é intra-articular — o nome vem da semelhança histológica. Outra armadilha clássica é inverter a epidemiologia (alternativa B): não é tumor de idosos, e sim de adultos jovens. Fique atento a esses dois pontos, que são os mais cobrados em prova.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar as características do sarcoma sinovial, lembre do mnemônico "JOVEM, LENTO, PEQUENO, t(X;18)": adulto jovem, crescimento lento, lesão <5 cm, translocação t(X;18). Se a alternativa trouxer "idoso", "crescimento rápido" ou "origem sinovial", está errada. E lembre: metástase linfonodal é frequente e o tratamento é multimodal (cirurgia + quimio/radio).