Condroma: tumor ósseo benigno cartilaginoso
Gabarito: letra E — corretos os itens I, II e III. O quadro descreve um condroma (encondroma) de tíbia proximal: lesão benigna, mais comum em jovens, com predileção por ossos longos, cuja ausência de calcificação intralesional é frequente e cujo tratamento é a curetagem estendida ou ressecção com enxerto, com risco de recorrência. O item IV está incorreto porque atipias celulares microscópicas, por si só, não indicam transformação maligna — o diagnóstico de malignidade exige critérios clínicos, radiológicos e histológicos combinados, e não impõe ressecção ampla imediata.
O condroma é um tumor ósseo benigno formado por cartilagem hialina madura, que pode surgir na superfície do osso (condroma periosteal) ou, mais comumente, no interior da cavidade medular (encondroma). É a segunda neoplasia óssea benigna mais frequente, atrás apenas do osteocondroma, e acomete sobretudo crianças e adultos jovens, com pico entre 10 e 30 anos. A localização típica são as metáfises de ossos longos, com clara predileção pela tíbia proximal e pelo fêmur distal — exatamente o cenário do paciente do enunciado.
Clinicamente, o condroma costuma ser assintomático ou causar dor insidiosa, de longa duração, sem relação com atividade física e sem sinais inflamatórios — o que o distingue de processos infecciosos ou traumáticos. A radiografia revela lesão lítica bem delimitada, com bordas escleróticas, frequentemente lobulada, localizada na metáfise. A ausência de calcificação intralesional é um achado comum, sobretudo em lesões de pequenas dimensões ou com matriz cartilaginosa pouco mineralizada, e pode dificultar a distinção de outras lesões cartilaginosas, como o condrossarcoma de baixo grau, que costuma apresentar calcificações em "pipoca" ou "arcos e anéis".
O tratamento do condroma sintomático ou com risco de fratura patológica é cirúrgico, com curetagem estendida (com auxílio de broca de alta rotação e adjuvantes como fenol ou crioterapia) ou ressecção intralesional, seguida de preenchimento da cavidade com enxerto ósseo autólogo, aloenxerto ou substitutos ósseos. A taxa de recorrência local é significativa, variando conforme a técnica e a localização, o que justifica o seguimento radiológico periódico. Lesões assintomáticas e estáveis podem ser apenas observadas.
A grande armadilha da questão está no item IV: a presença de atipias celulares microscópicas isoladas não é sinônimo de transformação maligna. O condroma pode exibir pleomorfismo nuclear, hipercelularidade e atipias focais, especialmente em lesões de crescimento ativo ou em determinadas variantes (como o condroma de partes moles). O diagnóstico de condrossarcoma exige a correlação com os achados de imagem (lesão agressiva, erosão cortical, massa de partes moles) e com o quadro clínico (dor progressiva, crescimento rápido). A simples presença de atipias não impõe ressecção ampla imediata — essa conduta seria um sobretratamento em uma lesão benigna.
Guarde a fronteira entre condroma e condrossarcoma: é exatamente nela que os itens se dividem. O condroma é benigno, de bordas bem definidas, sem erosão cortical, e pode ter atipias focais; o condrossarcoma é maligno, de bordas mal definidas, com erosão cortical e massa de partes moles, e exige ressecção ampla. Essa distinção é o critério decisivo para julgar o item IV.
Item I — ✅ Correto
O condroma é uma lesão óssea benigna rara, mais comum em pacientes jovens, com predileção por ossos longos, especialmente a tíbia proximal. O enunciado descreve exatamente esse perfil: paciente de 18 anos, lesão na metáfise proximal da tíbia, com características radiológicas e histológicas típicas de condroma. A afirmativa está correta.
Item II — ✅ Correto
A ausência de calcificação intralesional é um achado frequente no condroma, especialmente em lesões pequenas ou com matriz cartilaginosa pouco mineralizada. Essa característica pode dificultar o diagnóstico diferencial com outras lesões cartilaginosas, como o condrossarcoma de baixo grau, que costuma apresentar calcificações típicas. A afirmativa está correta.
Item III — ✅ Correto
O tratamento recomendado para o condroma sintomático é a curetagem estendida ou a ressecção intralesional, associada a enxerto ósseo para preenchimento da cavidade. Há risco significativo de recorrência local, o que justifica o seguimento radiológico. A afirmativa está correta.
Item IV — ❌ Incorreto
A presença de atipias celulares microscópicas, por si só, não indica transformação maligna. O condroma pode exibir pleomorfismo nuclear e hipercelularidade focal, sem que isso configure condrossarcoma. O diagnóstico de malignidade exige a correlação com achados de imagem (erosão cortical, massa de partes moles) e clínicos (dor progressiva, crescimento rápido). Portanto, a afirmativa está incorreta ao impor ressecção ampla imediata apenas pela presença de atipias.
Conclusão: corretos os itens I, II e III — portanto, a alternativa é a letra E.
Gabarito: letra E