Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Princípios cirúrgicos no tratamento dos sarcomas musculoesqueléticos

Gabarito: letra C. A obtenção de margens cirúrgicas amplas é o fator técnico mais importante para a sobrevida global, e nenhuma técnica (amputação ou salvamento do membro) demonstrou superioridade em termos de sobrevida quando margens adequadas são alcançadas. Essa é a síntese do consenso atual em ortopedia oncológica, baseado em estudos que compararam as duas estratégias e não encontraram diferença significativa na sobrevida quando a ressecção é adequada.

O tratamento dos sarcomas musculoesqueléticos, especialmente o osteossarcoma, evoluiu drasticamente nas últimas décadas. Antes, a amputação era a regra; hoje, o salvamento do membro é possível na maioria dos casos, graças aos avanços na quimioterapia neoadjuvante, na imagem (RM, TC) e nas técnicas de reconstrução (endopróteses, enxertos ósseos, retalhos). A decisão entre amputar ou salvar o membro é complexa e envolve múltiplos fatores: extensão tumoral, envolvimento de estruturas neurovasculares, resposta à quimioterapia, idade do paciente, comorbidades e, crucialmente, a possibilidade de obter margens cirúrgicas adequadas.

O conceito de margem cirúrgica é central. Uma margem ampla significa que o tumor foi ressecado com um manto de tecido sadio ao redor, sem exposição do tumor. Margens positivas (tumor exposto) ou contaminadas estão associadas a altas taxas de recorrência local e pior prognóstico. A obtenção de margens amplas é o objetivo técnico primordial, independentemente da técnica cirúrgica escolhida. Se o cirurgião consegue margens amplas com o salvamento do membro, a sobrevida é equivalente à da amputação; se não consegue, a amputação pode ser necessária para garantir a margem.

Estudos clássicos e metanálises comparando amputação e salvamento de membro em sarcomas ósseos não demonstraram diferença estatisticamente significativa na sobrevida global entre os dois grupos, desde que as margens sejam adequadas. A recorrência local pode ser ligeiramente maior no salvamento, mas isso não se traduz em pior sobrevida, pois a recorrência local pode ser tratada com resgate cirúrgico. A função e a qualidade de vida, por outro lado, tendem a ser melhores com o salvamento, embora isso dependa da localização e da extensão da ressecção.

A pegadinha desta questão é a tentativa de atribuir superioridade de sobrevida a uma das técnicas (amputação ou salvamento) ou de generalizar a função como invariavelmente superior. A banca explora a confusão entre o que é tecnicamente necessário (margem ampla) e o que é mito (que amputar aumenta a sobrevida ou que salvar o membro é sempre melhor). A alternativa C é a única que reflete o conhecimento científico atual, sem exageros ou generalizações indevidas.

Guarde o critério decisivo: margem cirúrgica ampla é o fator técnico mais importante para a sobrevida, e não a escolha entre amputação e salvamento. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a amputação transfemoral tem vantagem comprovada de sobrevida sobre o salvamento do membro no osteossarcoma do fêmur distal, mesmo com margens amplas. Isso é falso: quando margens amplas são obtidas, a sobrevida é equivalente entre as duas técnicas. A amputação não confere vantagem de sobrevida; ela é indicada quando o salvamento não é possível ou seguro (ex.: envolvimento neurovascular extenso). A banca tenta fazer o candidato acreditar que a amputação é superior, o que contraria a literatura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o salvamento do membro está associado a menor morbidade perioperatória e menor necessidade de cirurgias futuras, independentemente do tipo de reconstrução. Isso é incorreto por dois motivos: (1) o salvamento do membro, especialmente com reconstruções complexas (endopróteses, enxertos), frequentemente tem maior morbidade perioperatória e maior taxa de complicações e reintervenções do que a amputação; (2) a afirmação usa o termo "independentemente", o que é uma generalização indevida, pois a morbidade varia muito com o tipo de reconstrução e a localização. A amputação, embora mais mutilante, pode ter um pós-operatório mais simples em alguns casos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. Ela afirma que a obtenção de margens cirúrgicas amplas é o fator técnico mais importante para a sobrevida global, independentemente de ser amputação ou salvamento, e que nenhuma técnica demonstrou superioridade em sobrevida quando margens adequadas são alcançadas. Isso está alinhado com o consenso em ortopedia oncológica: a margem é o que determina o controle local e, consequentemente, a sobrevida. Estudos comparativos não mostram diferença de sobrevida entre as duas abordagens quando a ressecção é adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a recorrência local após desarticulação do quadril está associada a melhor sobrevida global, justificando sua indicação preferencial em tumores agressivos do fêmur proximal. Isso é um absurdo: a recorrência local é sempre um evento adverso, associado a pior prognóstico, não a melhor sobrevida. A desarticulação do quadril (hemipelvectomia) é um procedimento radical, reservado para casos em que o salvamento é impossível, e não é indicada preferencialmente por melhorar a sobrevida. A banca inverte completamente a lógica oncológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a função após o salvamento do membro é invariavelmente superior à amputação em todas as localizações anatômicas, incluindo tornozelo e pé, independentemente da extensão tumoral. Isso é falso por três motivos: (1) "invariavelmente" e "independentemente" são generalizações indevidas; (2) em algumas localizações, como tornozelo e pé, a amputação (ex.: amputação de Syme, transtibial) pode proporcionar função igual ou até superior ao salvamento com reconstrução complexa; (3) a função depende de muitos fatores, incluindo extensão tumoral, tipo de reconstrução, reabilitação e comorbidades. Não há superioridade funcional garantida do salvamento em todas as situações.

Gabarito: letra C — a única alternativa que reflete o princípio fundamental de que a margem cirúrgica ampla é o fator decisivo para a sobrevida, sem atribuir superioridade indevida a nenhuma técnica.