Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Avaliação diagnóstica inicial dos tumores musculoesqueléticos

Gabarito: letra A (corretas I, II e IV). A história clínica e o exame físico são, de fato, os passos iniciais e mais importantes na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias musculoesqueléticas (assertiva I correta); a dor noturna e progressiva ao repouso é um achado sugestivo de malignidade, embora possa ocorrer em lesões benignas específicas (assertiva II correta); e a idade do paciente tem maior relevância diagnóstica do que sexo e raça na maioria dessas neoplasias (assertiva IV correta). As assertivas III e V estão incorretas: tumores de partes moles geralmente se apresentam como massa, com dor muitas vezes ausente ou tardia, e metástases linfonodais são incomuns na maioria dos sarcomas, sendo a disseminação hematogênica o padrão predominante.

A avaliação de um paciente com suspeita de tumor musculoesquelético começa, invariavelmente, com uma anamnese detalhada e um exame físico minucioso. Esses passos são fundamentais porque orientam toda a investigação subsequente, direcionando a escolha dos exames de imagem e a necessidade de biópsia. A história clínica deve explorar a idade do paciente, o tempo de evolução, a presença de dor (características, horário, fatores de melhora e piora), a presença de massa, sintomas constitucionais (febre, perda de peso, sudorese noturna) e história familiar de neoplasias. O exame físico deve avaliar a localização, o tamanho, a consistência, a mobilidade e a sensibilidade da lesão, além de verificar a presença de linfonodos palpáveis e o estado neurovascular do membro afetado.

A dor é um sintoma central na avaliação. A dor de característica benigna, como em lesões não neoplásicas ou tumores benignos, tende a aliviar com o repouso e piorar com a atividade, sendo mais comum no final do dia. Já a dor de característica não benigna, sugestiva de malignidade, está presente no repouso, é frequentemente noturna e pode não aliviar com analgésicos simples. Essa distinção é crucial, mas é importante lembrar que algumas lesões benignas, como o osteoma osteoide, também podem causar dor noturna intensa que alivia com anti-inflamatórios — daí a assertiva II estar correta ao afirmar que a dor noturna é sugestiva de malignidade, mas não é patognomônica.

A idade do paciente é um dos fatores mais importantes na formulação do diagnóstico diferencial das neoplasias musculoesqueléticas. Isso porque a incidência dos diferentes tipos de tumores varia marcadamente com a faixa etária. Por exemplo, o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing são mais comuns em crianças e adolescentes; o condrossarcoma e o mieloma múltiplo são mais frequentes em adultos e idosos. Embora o sexo e a raça também possam influenciar a incidência de alguns tumores, a idade tem um peso diagnóstico muito maior na prática clínica, pois define as principais hipóteses a serem consideradas.

A apresentação clínica dos tumores de partes moles difere da dos tumores ósseos. Enquanto os tumores ósseos frequentemente cursam com dor, os tumores de partes moles, na maioria das vezes, se apresentam como uma massa palpável, indolor ou com dor discreta, que cresce progressivamente. A dor relacionada à atividade física é mais característica de lesões ósseas ou de origem mecânica, não sendo o achado predominante nos sarcomas de partes moles. Portanto, a assertiva III está incorreta ao afirmar que a dor relacionada à atividade é a principal manifestação e que a massa é um achado incomum — na verdade, é o oposto.

A via de disseminação metastática também é um ponto importante. A maioria dos sarcomas musculoesqueléticos (ósseos e de partes moles) metastatiza preferencialmente por via hematogênica, sendo o pulmão o sítio mais comum. Metástases linfonodais são incomuns na maioria desses tumores, com exceção de alguns subtipos específicos, como o sarcoma sinovial, o sarcoma epitelioide e o rabdomiossarcoma. Portanto, a assertiva V está incorreta ao afirmar que as metástases linfonodais são comuns e que devem ser o principal foco do exame físico — o exame físico deve incluir a palpação de linfonodos, mas a atenção principal deve estar na lesão primária e na avaliação de metástases à distância, especialmente pulmonares.

Guarde esses três pilares para resolver a questão: (1) anamnese e exame físico são a base de tudo; (2) dor noturna ao repouso é um sinal de alerta para malignidade, mas não é exclusiva; (3) a idade é o principal fator demográfico no diagnóstico diferencial. É exatamente nesses pontos que as assertivas corretas se ancoram, enquanto as incorretas invertem a apresentação clínica dos tumores de partes moles e a via de disseminação dos sarcomas.

Item I — ✅ Correto

A história clínica e o exame físico são, de fato, os passos iniciais e mais importantes na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias musculoesqueléticas. Eles fornecem dados essenciais sobre a apresentação, a evolução e as características da lesão, orientando a investigação complementar. Sem uma boa anamnese e um exame físico cuidadoso, a solicitação de exames de imagem e a realização de biópsia podem ser inadequadas ou tardias.

Item II — ✅ Correto

A dor noturna e progressiva ao repouso é um achado clássico e sugestivo de lesões ósseas malignas, como osteossarcoma e sarcoma de Ewing. No entanto, essa dor também pode ocorrer em algumas lesões benignas específicas, como o osteoma osteoide, que causa dor noturna intensa, tipicamente aliviada com anti-inflamatórios não esteroidais. Portanto, a assertiva está correta ao reconhecer a dor noturna como um sinal de alerta, mas não patognomônico de malignidade.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva inverte a apresentação clínica típica dos tumores de partes moles. Na maioria das vezes, esses tumores se manifestam como uma massa palpável, que pode ser indolor ou causar dor discreta, especialmente quando comprime estruturas adjacentes. A dor relacionada à atividade física é mais característica de lesões ósseas ou de origem mecânica, não sendo o achado predominante nos sarcomas de partes moles. A presença de massa é um achado comum, não incomum.

Item IV — ✅ Correto

A idade do paciente é um dos fatores mais importantes no diagnóstico diferencial das neoplasias musculoesqueléticas, pois a incidência dos diferentes tipos de tumores varia marcadamente com a faixa etária. Embora o sexo e a raça também possam influenciar a incidência de alguns tumores, a idade tem um peso diagnóstico muito maior na prática clínica, definindo as principais hipóteses a serem consideradas.

Item V — ❌ Incorreto

A assertiva está incorreta ao afirmar que as metástases linfonodais são comuns na maioria dos sarcomas musculoesqueléticos. A via de disseminação predominante desses tumores é a hematogênica, sendo o pulmão o sítio mais frequente de metástases. Metástases linfonodais são incomuns na maioria dos sarcomas, com exceção de alguns subtipos específicos. Portanto, o exame físico não deve ter como principal foco a busca por linfonodos, mas sim a avaliação da lesão primária e a investigação de metástases à distância.

Conclusão: Corretos: I, II e IV → portanto a alternativa é a letra A.

Gabarito: letra A