GabaritoE — Hemorragia.
Gabarito: letra E. A principal complicação precoce de uma traqueostomia é a hemorragia, que pode ocorrer nas primeiras 48 horas do pós-operatório, geralmente por sangramento dos vasos cervicais superficiais ou do istmo da tireoide. As demais alternativas representam complicações tardias ou menos frequentes, como estenose subglótica, fístula traqueoesofágica, infecção da ferida e granuloma tardio.
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste na abertura da traqueia para estabelecer uma via aérea definitiva ou temporária, indicada em casos de obstrução de vias aéreas superiores, necessidade de ventilação mecânica prolongada ou falha de extubação. Como qualquer procedimento invasivo, apresenta riscos e complicações que podem ser classificadas em precoces (que ocorrem durante ou logo após a cirurgia, geralmente nas primeiras 48 horas) e tardias (que surgem semanas ou meses depois).
A hemorragia é a complicação precoce mais temida e frequente. Ela pode ser classificada em:
Hemorragia precoce (primeiras 48h): geralmente decorre de sangramento de vasos superficiais do pescoço, do plexo tireoideo ou do istmo da tireoide, que não foram adequadamente ligados ou cauterizados durante o procedimento. Também pode ocorrer por lesão da artéria tireoidea superior ou, mais raramente, da artéria inominada (tronco braquiocefálico), esta última uma complicação gravíssima e potencialmente fatal.
Hemorragia tardia (após 48h): frequentemente associada à erosão vascular por pressão da cânula, especialmente a artéria inominada, levando a hemorragia maciça e choque.
A infecção da ferida (alternativa C) é uma complicação relativamente comum, mas geralmente não é a principal complicação precoce, pois costuma se manifestar após as primeiras 48 horas, quando há colonização bacteriana da ferida operatória. A estenose subglótica (alternativa A) e a fístula traqueoesofágica (alternativa B) são complicações tardias, que se desenvolvem semanas ou meses após o procedimento, devido a cicatrização anormal, isquemia ou erosão por pressão da cânula. O granuloma tardio (alternativa D) também é uma complicação tardia, caracterizada por proliferação de tecido de granulação na traqueia, podendo causar obstrução da via aérea.
A banca explora a confusão entre complicações precoces e tardias, oferecendo alternativas que são complicações reais, mas de apresentação tardia. O candidato deve estar atento ao termo "precoce" no enunciado, que direciona para a hemorragia como a complicação mais imediata e potencialmente fatal.
A estenose subglótica é uma complicação tardia da traqueostomia, resultante de cicatrização anormal, isquemia ou trauma repetido da mucosa traqueal pela cânula. Ela se manifesta semanas a meses após o procedimento, com dispneia e estridor, e não é a principal complicação precoce.
A fístula traqueoesofágica é uma comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago, geralmente causada por erosão da parede posterior da traqueia pela cânula ou por pressão do balonete. É uma complicação tardia, que se desenvolve após semanas de uso da cânula, e não é a principal complicação precoce.
A infecção da ferida é uma complicação que pode ocorrer no pós-operatório, mas geralmente se manifesta após as primeiras 48 horas, quando há colonização bacteriana. Embora seja uma complicação relevante, não é a principal complicação precoce, que é a hemorragia.
O granuloma tardio é uma complicação tardia, caracterizada por proliferação de tecido de granulação na traqueia, podendo causar obstrução da via aérea. Ele se desenvolve semanas a meses após a traqueostomia, e não é a principal complicação precoce.
A hemorragia é a principal complicação precoce da traqueostomia, ocorrendo nas primeiras 48 horas do pós-operatório. Ela pode ser causada por sangramento de vasos cervicais superficiais, do plexo tireoideo ou do istmo da tireoide, e requer intervenção imediata para controle do sangramento. A hemorragia maciça, especialmente por erosão da artéria inominada, é uma emergência cirúrgica.
A banca troca complicações precoces por tardias. A palavra "precoce" no enunciado é o gatilho: hemorragia é a complicação imediata; estenose, fístula e granuloma são tardias. Fique atento a esse tipo de inversão temporal.
Gabarito: letra E
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