Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Disfagia: penetração laríngea no videodeglutograma

Gabarito: letra D. O sinal de penetração laríngea no videodeglutograma é definido como a entrada de material na via aérea até acima das pregas vocais, sem ultrapassá-las. A alternativa D descreve exatamente esse fenômeno, distinguindo-o da aspiração, que ocorre quando o material ultrapassa as pregas vocais e atinge a traqueia.

A disfagia é a dificuldade de deglutir, e o videodeglutograma é um exame dinâmico de raios-X que avalia todas as fases da deglutição (oral, faríngea e esofágica) em tempo real. Durante esse exame, o paciente ingere contraste (geralmente bário) em diferentes consistências, e o examinador observa o trajeto do bolo alimentar. Um dos achados mais importantes é a invasão do material na via aérea, que pode ser classificada em dois eventos distintos: penetração laríngea e aspiração.

A penetração laríngea é a entrada do material alimentar na laringe, mas acima das pregas vocais, ou seja, o material invade o vestíbulo laríngeo, mas não cruza a barreira das pregas vocais. Esse evento pode ocorrer com ou sem tosse reflexa, e é considerado um sinal de risco para aspiração, pois indica comprometimento dos mecanismos de proteção das vias aéreas. Já a aspiração é a passagem do material através das pregas vocais, atingindo a traqueia e as vias aéreas inferiores, o que representa um risco maior de complicações pulmonares, como pneumonia aspirativa.

A distinção entre penetração e aspiração é crucial na prática clínica, pois orienta a conduta terapêutica. A penetração pode ser um achado transitório e até fisiológico em alguns indivíduos, mas quando frequente ou associada a outros sinais de disfagia, indica necessidade de intervenção. A aspiração, por sua vez, é sempre patológica e exige manejo imediato, muitas vezes com modificação da dieta, técnicas posturais ou até intervenção cirúrgica.

A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que confunde penetração com aspiração tende a marcar a alternativa B, que descreve a aspiração. A pegadinha está em inverter os conceitos, apresentando a definição de aspiração como se fosse penetração. Portanto, o critério decisivo é a localização do material em relação às pregas vocais: acima delas = penetração; abaixo delas = aspiração.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve a retenção faríngea, que é o acúmulo de alimento nas valéculas ou nos seios piriformes após a deglutição, sem invasão da via aérea. Embora seja um achado comum no videodeglutograma de pacientes com disfagia, não corresponde ao conceito de penetração laríngea, que envolve a entrada do material na laringe.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve a aspiração, que é a passagem do material alimentar através das pregas vocais, atingindo a traqueia. A banca inverte os conceitos: enquanto a penetração ocorre acima das pregas vocais, a aspiração ocorre abaixo delas. O candidato que confunde os dois termos marca esta alternativa, mas ela está incorreta para o que se pede.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o atraso no reflexo de deglutição, que é um achado característico da disfagia orofaríngea, mas não corresponde à penetração laríngea. O atraso no disparo do reflexo pode levar à penetração ou aspiração, mas é um evento distinto, avaliado separadamente no videodeglutograma.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa define corretamente a penetração laríngea: entrada de material na via aérea até acima das pregas vocais, sem ultrapassá-las. É exatamente o conceito clássico descrito na literatura, que diferencia penetração de aspiração pela posição do material em relação às pregas vocais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve a redução da propulsão lingual, que é um achado da fase oral da deglutição, levando ao escape posterior precoce do bolo. Embora possa contribuir para a penetração laríngea, não é o sinal de penetração em si, mas sim uma alteração que pode predispor a ela.

Gabarito: letra D