GabaritoA — Às camadas intermediária e profunda da lâmina própria.
Gabarito: letra A. O ligamento vocal é formado pelas camadas intermediária e profunda da lâmina própria da mucosa das pregas vocais, que, juntas, constituem o chamado "ligamento vocal" — estrutura de tecido conjuntivo denso que serve de inserção para o músculo vocal. As demais alternativas apontam estruturas vizinhas, mas que não correspondem ao ligamento vocal.
Para entender essa questão, é preciso conhecer a organização histológica da prega vocal em camadas. A prega vocal é revestida por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, e abaixo dele encontra-se a lâmina própria, que se divide em três camadas: superficial, intermediária e profunda. A camada superficial é frouxa, rica em proteoglicanos e fibras elásticas, e é conhecida como espaço de Reinke — é a camada que vibra livremente durante a fonação. As camadas intermediária e profunda são mais densas, ricas em fibras colágenas e elásticas, e formam o ligamento vocal. Abaixo da lâmina própria está o músculo tireoaritenóideo, cuja porção mais medial é o músculo vocal.
A importância clínica dessa distinção é enorme: as lesões benignas da prega vocal (como nódulos, pólipos e cistos) geralmente se originam na camada superficial da lâmina própria (espaço de Reinke), enquanto o ligamento vocal é uma estrutura mais profunda, que não vibra livremente. Por isso, a compreensão da histologia é fundamental para o diagnóstico e tratamento das disfonias.
A pegadinha da banca está em confundir o ligamento vocal com a camada superficial da lâmina própria (espaço de Reinke) ou com estruturas musculares e cartilaginosas vizinhas. O candidato que não domina a divisão da lâmina própria em três camadas tende a errar.
Guarde a sequência de dentro para fora: epitélio → lâmina própria (superficial, intermediária, profunda) → músculo vocal. O ligamento vocal é a união das duas camadas mais profundas da lâmina própria.
O ligamento vocal corresponde exatamente às camadas intermediária e profunda da lâmina própria. Essas camadas são compostas por tecido conjuntivo denso, com predomínio de fibras colágenas e elásticas, formando uma estrutura resistente que ancora o músculo vocal e delimita a porção vibratória da prega. É a definição clássica de ligamento vocal na histologia da laringe.
A camada superficial da lâmina própria é o espaço de Reinke, uma camada frouxa, rica em proteoglicanos e fibras elásticas, que permite a vibração livre da mucosa durante a fonação. Ela não faz parte do ligamento vocal — pelo contrário, é a camada que fica acima dele e é sede das lesões benignas comuns, como nódulos e pólipos.
O músculo tireoaritenóideo é o músculo intrínseco da laringe que ocupa o corpo da prega vocal, abaixo da lâmina própria. Sua porção mais medial, o músculo vocal, insere-se no ligamento vocal, mas não é o ligamento em si. A alternativa confunde o tecido muscular com o tecido conjuntivo do ligamento.
O epitélio escamoso estratificado não queratinizado reveste a superfície da prega vocal, sendo a camada mais superficial da mucosa. Ele protege a lâmina própria subjacente, mas não tem relação com o ligamento vocal, que é uma estrutura de tecido conjuntivo mais profunda.
A cartilagem tireoide é uma das grandes cartilagens da laringe, localizada anteriormente, e serve de ponto de fixação para as pregas vocais, mas não faz parte da estrutura histológica da prega vocal. O ligamento vocal é uma estrutura interna da mucosa, não cartilaginosa.
Gabarito: letra A — o ligamento vocal corresponde às camadas intermediária e profunda da lâmina própria.
Link permanente: /questoes/qg684896