Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Hipertensão arterial na infância: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta é a que afirma que crianças com hipertensão arterial sistêmica sem comorbidades no estágio 1 devem receber tratamento farmacológico como prevenção de complicações — na verdade, a diretriz recomenda iniciar com medidas não medicamentosas e só indicar tratamento medicamentoso se não houver controle, ou em casos específicos como doença renal crônica ou diabetes. As demais alternativas estão corretas conforme as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial.

A hipertensão arterial na infância é definida por valores de pressão arterial (PA) ≥ percentil 95 para idade, sexo e altura, confirmados em três visitas distintas pelo método auscultatório. A classificação divide-se em PA normal, PA elevada (pré-hipertensão), hipertensão estágio 1 e estágio 2, com pontos de corte específicos para crianças de 1 a 13 anos e para adolescentes a partir de 13 anos. O diagnóstico etiológico é fundamental, pois a hipertensão secundária é mais comum em crianças mais jovens, enquanto a hipertensão primária predomina em adolescentes e em casos de sobrepeso/obesidade.

A diretriz brasileira de 2020 (Barroso et al., Arq Bras Cardiol) estabelece que toda criança e adolescente ≥ 3 anos deve ter a PA verificada anualmente, e crianças < 3 anos devem ter a PA medida em situações específicas como prematuridade, muito baixo peso ao nascer, cardiopatias congênitas, nefrouropatias, entre outras. A avaliação extensa para hipertensão secundária é dispensável em pacientes ≥ 6 anos com sobrepeso ou obesidade, histórico familiar positivo de hipertensão e/ou anamnese e exame clínico sem achados de risco.

O tratamento da hipertensão pediátrica visa o controle da PA, a minimização do risco de lesão de órgãos-alvo e a redução do risco de hipertensão no adulto. Inicia-se terapêutica não medicamentosa para todos os pacientes com PA ≥ percentil 90 ou ≥ 130/80 mmHg (≥ 13 anos), visando redução de peso, exercício físico regular, intervenção dietética e controle de estresse. O tratamento medicamentoso é indicado quando não há controle com medidas não medicamentosas, ou em pacientes com hipertensão estágio 1 e estágio 2 sem um fator claramente modificável (como obesidade), e para qualquer estágio de hipertensão associada à doença renal crônica ou diabetes melito.

A pegadinha desta questão está na alternativa E: ela afirma que crianças com hipertensão estágio 1 sem comorbidades devem receber tratamento farmacológico como prevenção de complicações. Isso contraria a recomendação de iniciar com medidas não medicamentosas primeiro. O tratamento farmacológico não é a primeira linha para todos os casos de estágio 1 sem comorbidades — ele é reservado para quando as medidas não medicamentosas não controlam a PA ou em situações específicas. As demais alternativas estão corretas e refletem as recomendações das diretrizes.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmação está correta. Crianças menores de três anos com fatores de risco como prematuridade, doença renal ou cardiovascular devem ter a PA medida em cada consulta pediátrica. A diretriz brasileira de hipertensão arterial de 2020 estabelece que crianças < 3 anos devem ter a PA medida em caso de prematuridade, muito baixo peso ao nascer, restrição de crescimento intrauterino, antecedente de internação em UTI neonatal, cardiopatias congênitas, nefrouropatias, transplante de órgãos sólidos, doença oncológica, uso crônico de medicações que elevam a PA, doenças sistêmicas associadas a hipertensão e evidência de hipertensão intracraniana.

Alternativa B — ✅ Correta

A afirmação está correta. Na faixa etária entre 1 e 13 anos, considera-se pressão arterial elevada se PA ≥ p90 e < p95, conforme sexo, idade e altura, ou PA 120/80 mmHg, mas inferior ao p95 (o que for menor). Esta definição está alinhada com a classificação da diretriz brasileira de hipertensão arterial de 2020, que define PA elevada como PA ≥ P90 e < P95 para idade, sexo e altura, ou PA 120/80 mmHg mas < P95 (o que for menor).

Alternativa C — ✅ Correta

A afirmação está correta. As causas mais comuns de hipertensão arterial sistêmica secundária são a doença renal e renovascular. A hipertensão secundária é mais provável nos mais jovens e naqueles com valores mais elevados de PA. A avaliação etiológica deve incluir exames de eletrólitos, ureia, creatinina, perfil lipídico e urinálise, e métodos de imagem como ultrassonografia renal podem ser complementares.

Alternativa D — ✅ Correta

A afirmação está correta. Crianças com 6 anos ou mais, com história familiar de hipertensão arterial sistêmica e sobrepeso/obesidade, apresentam, na maioria das vezes, perfil característico de hipertensão primária. A diretriz brasileira de 2020 estabelece que a avaliação extensa para hipertensão secundária é dispensável em pacientes ≥ 6 anos com sobrepeso ou obesidade, histórico familiar positivo de hipertensão e/ou com anamnese e exame clínico sem achados de risco. A hipertensão primária prevalece no adolescente e nos casos de sobrepeso/obesidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmação está incorreta. Crianças com hipertensão arterial sistêmica sem comorbidades no estágio 1 não devem receber tratamento farmacológico como prevenção de complicações de forma imediata. A diretriz recomenda iniciar o tratamento com medidas não medicamentosas, similares às recomendadas para adultos. Se não houver controle, indica-se tratamento medicamentoso em pacientes com hipertensão estágio 1 e estágio 2 sem um fator claramente modificável (como obesidade). O tratamento farmacológico é indicado para qualquer estágio de hipertensão associada à doença renal crônica ou diabetes melito, mas não como primeira linha para todos os casos de estágio 1 sem comorbidades.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois o tratamento farmacológico não é a primeira linha para hipertensão estágio 1 sem comorbidades.