Questão de Medicina — Oftalmologia — FUNDATEC 2026

Ceratite infecciosa em usuário de lentes de contato

Gabarito: letra B. O quadro descrito — dor intensa, fotofobia, hiperemia, secreção purulenta, opacidade corneana central e rápida progressão em usuário de lentes de contato — é classicamente causado pela Pseudomonas aeruginosa, o agente mais frequentemente associado à ceratite bacteriana grave nesse grupo de pacientes. A associação entre lentes de contato e Pseudomonas é um dos pilares do raciocínio clínico em oftalmologia de emergência.

A ceratite é a inflamação da córnea, e quando de origem infecciosa bacteriana, representa uma urgência oftalmológica. O uso de lentes de contato, especialmente as gelatinosas de uso prolongado, é o principal fator de risco para o desenvolvimento dessa condição. A Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram-negativo que tem uma capacidade particular de aderir tanto à lente quanto à superfície corneana, produzindo enzimas proteolíticas que destroem rapidamente o estroma corneano, levando à opacidade e à ulceração em questão de horas. O quadro clínico típico inclui dor ocular intensa, fotofobia, hiperemia, secreção purulenta e uma úlcera corneana com infiltrado estromal, frequentemente associada a um hipópio (pus na câmara anterior). A rápida progressão é uma característica marcante, diferenciando-a de outras ceratites bacterianas menos agressivas.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese (uso de lentes) e no exame com lâmpada de fenda, que revela o infiltrado corneano. A cultura da raspagem corneana pode confirmar o agente, mas o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente, com antibióticos fortificados tópicos de amplo espectro, como uma combinação de cefalosporina e aminoglicosídeo, ou fluoroquinolonas de quarta geração. A demora no tratamento pode levar à perfuração corneana e à perda visual permanente.

É fundamental distinguir a ceratite bacteriana de outras causas de olho vermelho, como a conjuntivite bacteriana simples, que geralmente não causa dor intensa nem opacidade corneana, e a uveíte anterior, que apresenta hiperemia perilimbar e miose, sem secreção purulenta. A presença de secreção purulenta abundante e opacidade corneana central são os achados que direcionam o diagnóstico para a ceratite, e o contexto de uso de lentes de contato aponta fortemente para a Pseudomonas como o agente etiológico mais provável.

A banca explora a associação clássica entre lentes de contato e Pseudomonas aeruginosa como causa de ceratite bacteriana grave. O candidato que não conhece essa relação pode se perder entre os outros agentes bacterianos, que são causas mais comuns de conjuntivite ou de ceratite em outros contextos, mas não neste cenário específico. A chave para a questão é reconhecer o padrão clínico de ceratite ulcerativa perigosa em usuário de lente de contato e lembrar que a Pseudomonas é o agente mais temido e característico dessa situação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Staphylococcus aureus é um coco Gram-positivo, causa comum de conjuntivite bacteriana e também pode causar ceratite, mas é mais frequente em associação com blefarite, trauma ou doença da superfície ocular. No contexto específico de usuário de lentes de contato com ceratite grave e de rápida progressão, a Pseudomonas é o agente mais característico. O S. aureus tende a causar quadros menos fulminantes e está mais associado a infecções da margem palpebral e da conjuntiva.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Pseudomonas aeruginosa é o agente etiológico mais clássico e mais temido da ceratite bacteriana em usuários de lentes de contato. É um bacilo Gram-negativo que adere facilmente às lentes e à córnea, produzindo enzimas proteolíticas que causam necrose rápida do estroma, levando a uma úlcera corneana de progressão fulminante, com dor intensa, secreção purulenta e opacidade corneana, exatamente como descrito no caso. A associação entre lentes de contato e Pseudomonas é um dos conceitos mais cobrados em oftalmologia de emergência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Haemophilus influenzae é um bacilo Gram-negativo, mas é uma causa mais comum de conjuntivite bacteriana em crianças, frequentemente associada a otite média. Não é o agente típico de ceratite grave em usuários de lentes de contato. A apresentação clínica descrita, com opacidade corneana e rápida progressão, não é o padrão usual dessa bactéria.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Streptococcus pneumoniae é um diplococo Gram-positivo, causa comum de conjuntivite bacteriana e também pode causar ceratite, especialmente após trauma ou em olhos com doença de superfície. No entanto, não é o agente mais característico da ceratite associada a lentes de contato. A Pseudomonas é o agente clássico nesse cenário, devido à sua capacidade de aderir às lentes e produzir ulceração corneana rapidamente progressiva.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória, causadora de tracoma e conjuntivite de inclusão do adulto. O tracoma é uma ceratoconjuntivite crônica, com cicatrização conjuntival e neovascularização corneana, mas não se apresenta como uma ceratite aguda, purulenta e de rápida progressão. O quadro descrito, com dor intensa, secreção purulenta e opacidade corneana central, é típico de ceratite bacteriana aguda, não de infecção por clamídia.

Gabarito: letra B.