Diarreia crônica: causas e manifestações clínicas
Gabarito: letra C. A dermatite herpetiforme é uma manifestação cutânea clássica da doença celíaca, caracterizada por erupção vesiculobolhosa intensamente pruriginosa, tipicamente em superfícies extensoras (cotovelos, joelhos) e nádegas. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a diarreia do exercício é mais comum em corredores de longa distância, o tratamento da infecção por Clostridioides difficile não inclui azitromicina ou ciprofloxacino, os testes respiratórios de H₂/metano são úteis na avaliação de má absorção de carboidratos e supercrescimento bacteriano, e a dieta da doença celíaca exclui trigo, centeio, cevada e aveia.
A diarreia crônica é definida como aquela com duração superior a 30 dias, conforme a classificação temporal apresentada no material de apoio. Suas causas são múltiplas e incluem síndromes de má absorção, doença inflamatória intestinal, infecções intestinais crônicas, intolerância à lactose, doenças endócrinas, cirurgias prévias, uso de medicamentos e síndrome do cólon irritável. A avaliação clínica deve considerar o início do quadro, o número de evacuações, o volume, a consistência e o aspecto das fezes, além de sintomas associados como febre, emagrecimento e repercussão sobre o estado geral.
A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O glúten é uma proteína presente no trigo, no centeio e na cevada; a aveia, embora não contenha glúten, frequentemente é contaminada durante o processamento industrial, razão pela qual também é excluída da dieta na maioria dos protocolos. A manifestação cutânea clássica é a dermatite herpetiforme, uma erupção papulovesicular intensamente pruriginosa, simétrica, localizada preferencialmente nas superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, região sacral e couro cabeludo) e nas nádegas. O diagnóstico é confirmado por biópsia de pele com imunofluorescência direta, que demonstra depósitos granulares de IgA na derme papilar.
A infecção por Clostridioides difficile é uma causa comum de diarreia associada a antibióticos, podendo ocorrer até 6 meses após o uso destes. O tratamento inicial, conforme o material de apoio, consiste em interromper o antibiótico implicado e administrar vancomicina oral ou fidaxomicina; o metronidazol oral é alternativa em casos leves. Azitromicina e ciprofloxacino são opções para outras diarreias bacterianas, como campilobacteriose e shigelose, mas não para C. difficile.
Os testes respiratórios com hidrogênio e metano são ferramentas diagnósticas úteis e atuais para avaliar má absorção de carboidratos (como a intolerância à lactose) e supercrescimento bacteriano no intestino delgado. A medição do hidrogênio expirado após a ingestão de um substrato específico reflete a fermentação bacteriana de carboidratos não absorvidos; a adição da medição de metano aumenta a sensibilidade do teste, pois cerca de um terço dos indivíduos produz metano em vez de hidrogênio.
A diarreia associada ao exercício físico vigoroso é um fenômeno reconhecido, mais prevalente em corredores de longa distância do que em praticantes de musculação. Acredita-se que a redução do fluxo sanguíneo esplâncnico durante o exercício intenso e o aumento da motilidade intestinal contribuam para o quadro. A alternativa inverte essa relação epidemiológica.
A pegadinha central desta questão está na alternativa C, que descreve corretamente a dermatite herpetiforme e sua associação com a doença celíaca, enquanto as demais alternativas apresentam erros conceituais que podem parecer plausíveis para quem não domina o tema. A banca explora a confusão entre o tratamento da doença celíaca (que exclui todos os cereais com glúten) e a ideia equivocada de que apenas o trigo deve ser retirado, além de inverter a epidemiologia da diarreia do exercício e atribuir à azitromicina/ciprofloxacino um papel que não têm no tratamento da infecção por C. difficile.
Alternativa | Afirmação | Veredito |
|---|
A | Diarreia do exercício: mais prevalente em corredores de longa distância do que em praticantes de musculação | ❌ Incorreta (inverte a relação) |
B | Tratamento inicial de C. difficile: vancomicina oral ou fidaxomicina (não azitromicina/ciprofloxacino) | ❌ Incorreta |
C | Dermatite herpetiforme: erupção vesiculobolhosa pruriginosa em superfícies extensoras e nádegas, associada à doença celíaca | ✅ Correta (gabarito) |
D | Testes respiratórios H₂/metano: úteis para má absorção de carboidratos e supercrescimento bacteriano | ❌ Incorreta |
E | Dieta da doença celíaca: exclusão de trigo, centeio, cevada e aveia (não apenas trigo) | ❌ Incorreta |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A diarreia pode ocorrer em indivíduos que praticam exercícios vigorosos, mas a prevalência é maior em corredores de longa distância, não em homens praticantes de musculação. O mecanismo envolve hipoperfusão esplâncnica e aumento da motilidade intestinal durante o exercício aeróbico prolongado. A alternativa inverte a relação epidemiológica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O tratamento inicial da infecção por Clostridioides difficile consiste em interromper o antibiótico implicado e administrar vancomicina oral ou fidaxomicina. Azitromicina e ciprofloxacino são opções para outras diarreias bacterianas (como Campylobacter e Shigella), mas não têm papel no tratamento da ICD. A alternativa atribui medicamentos incorretos.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dermatite herpetiforme é uma erupção cutânea vesiculobolhosa, intensamente pruriginosa, que acomete preferencialmente as superfícies extensoras (cotovelos, joelhos) e as nádegas. É a manifestação cutânea mais característica da doença celíaca, presente em cerca de 10-15% dos pacientes. A alternativa descreve corretamente a condição e sua associação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Os testes respiratórios com hidrogênio e metano são úteis e amplamente utilizados na avaliação de má absorção de carboidratos (como intolerância à lactose) e supercrescimento bacteriano no intestino delgado. A medição do metano, em particular, aumenta a sensibilidade do teste. A alternativa afirma o contrário, sendo incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O tratamento dietético da doença celíaca consiste na exclusão total e definitiva do glúten, presente no trigo, no centeio e na cevada. A aveia, embora não contenha glúten, frequentemente é contaminada durante o processamento, sendo também excluída na maioria dos protocolos. A alternativa limita a restrição apenas ao trigo, o que é incorreto.
Gabarito: letra C — a única alternativa correta é a que descreve a dermatite herpetiforme e sua associação com a doença celíaca.