GabaritoD — Kussmaul.
Gabarito: letra D (Kussmaul). A descrição do enunciado — movimentos respiratórios profundos com fases de apneia na inspiração e na expiração — corresponde exatamente ao ritmo de Kussmaul, que ocorre em casos graves de acidose metabólica, como a cetoacidose diabética. Essa é a definição clássica encontrada na semiologia respiratória (Porto).
A questão cobra o reconhecimento dos principais ritmos respiratórios anormais, um tema clássico de semiologia médica. Para acertar, é preciso distinguir quatro padrões: Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul e Cantani. Cada um tem características próprias e está associado a causas específicas. A banca explora justamente a confusão entre eles, especialmente entre Kussmaul e Cantani, que são os dois ritmos ligados à acidose metabólica.
O que é cada ritmo?
Cheyne-Stokes (respiração periódica): caracteriza-se por fase de apneia seguida de incursões inspiratórias progressivamente mais profundas até atingir um máximo, para depois decrescerem até nova pausa. É o padrão "crescendo-decrescendo". Ocorre em insuficiência cardíaca, doenças cerebrovasculares e lesões do tronco cerebral.
Biot (respiração atáxica): período de apneia seguido de movimentos inspiratórios e expiratórios desordenados quanto ao ritmo e amplitude. Indica grave comprometimento cerebral, como na meningite.
Kussmaul: respiração profunda, ruidosa, com fases de apneia na inspiração e na expiração. É o padrão clássico da acidose metabólica grave, como na cetoacidose diabética.
Cantani: aumento da amplitude e frequência respiratórias, de modo regular, secundário à acidose metabólica. É um padrão mais leve que o Kussmaul, sem as pausas respiratórias.
A pegadinha da questão: o enunciado descreve "movimentos respiratórios profundos, com fases de apneia na inspiração e na expiração". Essa é a definição literal do ritmo de Kussmaul. O ritmo de Cantani, embora também ocorra na acidose metabólica, é caracterizado apenas pelo aumento da amplitude e frequência, sem as pausas. Portanto, a alternativa correta é a letra D.
A banca troca Kussmaul por Cantani. Ambos ocorrem na acidose metabólica, mas Cantani é o aumento regular da amplitude e frequência, sem apneias; Kussmaul é a respiração profunda com pausas inspiratórias e expiratórias. Guarde: Kussmaul tem apneia; Cantani não tem.
Ritmo Respiratório | Característica Principal | Associação Clássica |
|---|---|---|
Kussmaul | Respiração profunda e ruidosa, com fases de apneia na inspiração e na expiração | Acidose metabólica grave (ex.: cetoacidose diabética) |
Cantani | Aumento regular da amplitude e frequência, sem pausas respiratórias | Acidose metabólica (padrão mais leve) |
Cheyne-Stokes | Padrão periódico "crescendo-decrescendo": apneia → incursões progressivamente mais profundas → decréscimo → nova apneia | ICC, AVE, lesões do tronco cerebral |
Biot | Apneia seguida de movimentos respiratórios desordenados quanto ao ritmo e amplitude | Grave comprometimento cerebral (ex.: meningite) |
O ritmo de Biot é caracterizado por apneia seguida de movimentos respiratórios desordenados quanto ao ritmo e amplitude, sem o padrão regular e profundo descrito. Ocorre em lesões graves do SNC, como meningite, e não na acidose metabólica.
O ritmo de Cantani é o aumento da amplitude e frequência respiratórias de modo regular, secundário à acidose metabólica. Porém, não apresenta as fases de apneia descritas no enunciado. É um padrão mais leve, que pode preceder o Kussmaul em casos graves.
O ritmo de Cheyne-Stokes é a respiração periódica com padrão crescendo-decrescendo: apneia, seguida de incursões cada vez mais profundas, que depois decrescem até nova pausa. Não há as fases de apneia inspiratória e expiratória isoladas; o padrão é cíclico e gradual. Ocorre em ICC, AVE e lesões do tronco cerebral.
O ritmo de Kussmaul é exatamente o descrito: respiração profunda e ruidosa, com fases de apneia na inspiração e na expiração. É o padrão clássico da acidose metabólica grave, como na cetoacidose diabética, insuficiência renal e intoxicação por salicilatos.
"Still" não é um ritmo respiratório. Refere-se à artrite idiopática juvenil (doença de Still) ou ao sopro de Still, um sopro cardíaco inocente. Não há relação com padrão respiratório.
Gabarito: letra D
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