Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Rastreamento do câncer de colo uterino: genotipagem para HPV oncogênico

Gabarito: letra B (25 – 5). A genotipagem para HPV oncogênico no rastreamento do câncer de colo uterino deve ser solicitada a partir dos 25 anos em mulheres que já iniciaram a vida sexual; quando o DNA-HPV de alto risco não é detectado, o teste deve ser repetido em 5 anos. Essa recomendação está alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA, que estabelecem o início do rastreamento aos 25 anos e o intervalo de 5 anos quando o teste de HPV é negativo.

O rastreamento do câncer de colo do útero é uma das estratégias mais eficazes da medicina preventiva, pois a doença tem uma história natural longa, evoluindo de lesões pré-invasivas (NIC) para o carcinoma invasor ao longo de anos. O principal agente etiológico é o papilomavírus humano (HPV) de alto risco oncogênico, sendo os tipos 16 e 18 responsáveis por aproximadamente 70% dos casos. A infecção pelo HPV é extremamente comum, mas a maioria das infecções é transitória e regride espontaneamente, especialmente em mulheres jovens. Por isso, o rastreamento não se inicia antes dos 25 anos: nessa faixa etária, a alta prevalência de infecções transitórias levaria a um excesso de exames complementares e tratamentos desnecessários, sem benefício na redução da mortalidade.

A genotipagem para HPV oncogênico é um teste molecular que detecta o DNA dos tipos de HPV de alto risco. Sua principal vantagem é o alto valor preditivo negativo: quando o resultado é negativo, a probabilidade de a mulher desenvolver lesão de alto grau ou câncer nos próximos anos é muito baixa. Isso permite aumentar o intervalo entre os exames de rastreamento, que passa de 3 anos (quando se usa apenas a citologia) para 5 anos (quando se usa o teste de HPV isolado ou em conjunto com a citologia, o chamado coteste). Essa estratégia é mais sensível que a citologia isolada e permite um espaçamento seguro, reduzindo o número de coletas e o desconforto para a paciente.

No Brasil, as diretrizes do Ministério da Saúde (publicadas em 2016) e do INCA recomendam o rastreamento citológico a partir dos 25 anos, com intervalo de 3 anos após dois exames anuais negativos, até os 64 anos. A incorporação do teste de HPV no rastreamento, seja como teste isolado ou no coteste, segue a mesma lógica: iniciar aos 25 anos e, se o resultado for negativo, repetir em 5 anos. Essa recomendação é consistente com as principais sociedades internacionais, como a USPSTF e o ACOG, que indicam o teste de HPV a cada 5 anos entre 30 e 65 anos — embora no Brasil o início seja antecipado para 25 anos, considerando a realidade epidemiológica do país.

A pegadinha desta questão está em confundir a idade de início do rastreamento (25 anos) com a idade em que o coteste é mais comumente recomendado por diretrizes internacionais (30 anos), e em trocar o intervalo de repetição quando o teste é negativo (5 anos) pelo intervalo da citologia isolada (3 anos). A banca explora exatamente essa confusão entre as duas estratégias de rastreamento.

Guarde a distinção central: idade de início (25 anos) e intervalo quando o teste de HPV é negativo (5 anos). É nesses dois números que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa acerta a idade de início (25 anos), mas erra o intervalo de repetição ao indicar 3 anos. O intervalo de 3 anos é o recomendado para a citologia oncótica isolada em mulheres com resultado normal, não para o teste de HPV negativo. Quando o DNA-HPV de alto risco não é detectado, o intervalo seguro é de 5 anos, devido ao alto valor preditivo negativo do teste.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao indicar 25 anos como idade de início do rastreamento com genotipagem para HPV oncogênico em mulheres que já iniciaram a vida sexual, e 5 anos como intervalo para repetição quando o DNA-HPV de alto risco não é detectado. Essa é a recomendação das diretrizes brasileiras (Ministério da Saúde e INCA) e está alinhada às principais sociedades internacionais, que reconhecem o alto valor preditivo negativo do teste de HPV como justificativa para o espaçamento de 5 anos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra a idade de início ao indicar 30 anos. No Brasil, o rastreamento do câncer de colo uterino, incluindo a genotipagem para HPV, inicia-se aos 25 anos, e não aos 30. O intervalo de 3 anos também está incorreto para o teste de HPV negativo, pois o correto é 5 anos. A idade de 30 anos é a recomendação de algumas diretrizes internacionais para o coteste, mas não é a adotada pelo Ministério da Saúde brasileiro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra a idade de início ao indicar 30 anos. O rastreamento no Brasil inicia-se aos 25 anos. O intervalo de 5 anos está correto, mas como a primeira lacuna está errada, a alternativa como um todo é incorreta. A banca combina um número correto (5 anos) com um incorreto (30 anos) para testar se o candidato domina ambos os parâmetros.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra tanto a idade de início (30 anos, quando o correto é 25) quanto o intervalo de repetição (10 anos, quando o correto é 5). Não há recomendação de intervalo de 10 anos para repetição do teste de HPV negativo em nenhuma diretriz nacional ou internacional. Esse número parece ter sido incluído apenas como distrator, sem correspondência com qualquer protocolo.

Gabarito: letra B