GabaritoE — I, II e III.
Gabarito: letra E. Drospirenona, ciproterona e desogestrel são, de fato, progestagênios associados a maior risco de fenômenos tromboembólicos quando comparados ao levonorgestrel em contraceptivos orais combinados (COC). A literatura e os manuais de anticoncepção, como o da FEBRASGO, apontam o levonorgestrel como o progestagênio de menor risco, sendo o fármaco de escolha nesse aspecto.
O risco de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP) em usuárias de contraceptivos orais combinados varia conforme o tipo de progestagênio empregado. Essa diferença é um dos pilares da escolha do contraceptivo, especialmente em mulheres com fatores de risco cardiovascular. A compreensão dessa hierarquia de risco é essencial para a prática clínica e para questões de prova.
A classificação dos progestagênios por geração ajuda a entender o perfil de risco. O levonorgestrel é um progestagênio de segunda geração, derivado da 19-nortestosterona, e é considerado o de menor risco tromboembólico entre os progestagênios utilizados em COC. Já o desogestrel e o gestodeno são de terceira geração, e a drospirenona é de quarta geração, derivada da 17-espironolactona. O acetato de ciproterona, um antiandrogênico, também se associa a maior risco.
Estudos epidemiológicos e revisões da literatura demonstram que os contraceptivos contendo levonorgestrel apresentam menor risco de TVP e TEP quando comparados àqueles com desogestrel, gestodeno, drospirenona e acetato de ciproterona. Essa evidência é consistente e fundamenta a recomendação de preferência pelo levonorgestrel em mulheres com risco aumentado de eventos tromboembólicos.
A tabela abaixo resume o risco relativo de eventos tromboembólicos associado a cada progestagênio, comparado ao levonorgestrel:
Progestagênio | Geração | Risco tromboembólico vs. levonorgestrel |
|---|---|---|
Levonorgestrel | 2ª | Referência (menor risco) |
Desogestrel | 3ª | Aumentado |
Gestodeno | 3ª | Aumentado |
Drospirenona | 4ª | Aumentado |
Acetato de ciproterona | — | Aumentado |
A pegadinha desta questão é justamente a inversão do conceito: muitos candidatos podem pensar que os progestagênios mais seletivos, como desogestrel e drospirenona, teriam menor risco por "interferirem menos" no metabolismo. No entanto, o que se observa é o oposto: a maior seletividade e o perfil "mais estrogênico" desses progestagênios estão associados a maior risco de eventos tromboembólicos, enquanto o levonorgestrel, menos seletivo, confere menor risco.
A banca explora a inversão do senso comum: progestagênios mais seletivos (desogestrel, drospirenona) são erroneamente associados a menor risco. Na verdade, o levonorgestrel, menos seletivo, é o de menor risco tromboembólico. Memorize: levonorgestrel = menor risco; os demais (desogestrel, gestodeno, drospirenona, ciproterona) = maior risco.
A drospirenona é um progestagênio de quarta geração, derivado da 17-espironolactona, e está associada a maior risco de eventos tromboembólicos quando comparada ao levonorgestrel. Estudos demonstram que o uso de COC com drospirenona aumenta o risco de TVP e TEP em relação aos COC com levonorgestrel.
O acetato de ciproterona, um progestagênio com propriedades antiandrogênicas, também apresenta maior risco tromboembólico que o levonorgestrel. Essa associação é bem documentada na literatura, e o risco é considerado aumentado em comparação aos contraceptivos de segunda geração.
O desogestrel, progestagênio de terceira geração, é um dos mais estudados quanto ao risco tromboembólico. As evidências mostram que os COC contendo desogestrel apresentam maior risco de TVP e TEP quando comparados aos que contêm levonorgestrel.
Conclusão: Todos os itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg686863