Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Faringite bacteriana na infância: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro clínico — febre alta, dor intensa ao engolir, exsudato purulento nas amígdalas e adenomegalia cervical, sem tosse/coriza/conjuntivite — é altamente sugestivo de faringoamigdalite bacteriana pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes), cujo tratamento de primeira linha é amoxicilina por 10 dias. A conduta correta é iniciar antibiótico, e a alternativa A é a única que prescreve o esquema adequado.

A faringoamigdalite aguda é uma das infecções mais comuns na infância, e a grande maioria dos casos é de etiologia viral. No entanto, alguns sinais e sintomas ajudam a distinguir a forma bacteriana da viral. O estreptococo do grupo A é o principal agente bacteriano e, se não tratado, pode levar a complicações supurativas (abscesso periamigdaliano) e não supurativas, como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica. Por isso, o reconhecimento e o tratamento adequado são essenciais.

Os critérios clínicos mais utilizados para suspeitar de etiologia bacteriana são os Critérios de Centor (modificados por McIsaac): febre > 38°C, ausência de tosse, adenopatia cervical anterior dolorosa, exsudato ou edema amigdaliano e idade entre 3 e 14 anos. No caso apresentado, o menino tem 7 anos (1 ponto), febre de 39,2°C (1 ponto), ausência de tosse (1 ponto), adenomegalias cervicais (1 ponto) e exsudato purulento (1 ponto) — totalizando 5 pontos, o que confere alta probabilidade de infecção estreptocócica. Nesse cenário, a conduta é tratar empiricamente com antibiótico, sem necessidade de teste rápido ou cultura, embora esses exames possam ser usados em casos duvidosos.

O tratamento de escolha para faringoamigdalite estreptocócica é a amoxicilina por via oral, na dose de 50 mg/kg/dia (máximo 1 g/dia), dividida em 2 ou 3 tomadas, por 10 dias. A duração de 10 dias é fundamental para erradicar o estreptococo e prevenir a febre reumática. Alternativas para alérgicos à penicilina incluem cefalosporinas de primeira geração (cefalexina) ou macrolídeos (azitromicina, claritromicina), mas a amoxicilina é a primeira escolha na ausência de alergia.

A alternativa B (azitromicina por 3 a 5 dias) é uma opção para pacientes alérgicos à penicilina, mas não é a primeira escolha e não deve ser usada como tratamento inicial em um paciente sem alergia conhecida. A alternativa C (corticoterapia oral isoladamente) não trata a infecção bacteriana e não previne complicações. A alternativa D (radiografia de tórax e observação sem antibiótico) é inadequada, pois o quadro é de faringite, não de pneumonia, e a observação sem antibiótico em caso de alta suspeita bacteriana é arriscada. A alternativa E (diagnosticar faringite viral e orientar hidratação) ignora os sinais clínicos fortes de etiologia bacteriana.

Portanto, a conduta correta é iniciar amoxicilina por 10 dias, conforme a alternativa A.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica em crianças, na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. A duração de 10 dias é essencial para erradicar o S. pyogenes e prevenir a febre reumática. O quadro clínico apresentado (febre alta, exsudato purulento, adenomegalia, ausência de tosse) é altamente sugestivo de etiologia bacteriana, justificando o tratamento empírico imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A azitromicina é um macrolídeo, indicado como alternativa em casos de alergia à penicilina. Não é a primeira escolha para o tratamento da faringite estreptocócica em paciente sem alergia. Além disso, o esquema de 3 a 5 dias é próprio da azitromicina, mas não substitui a amoxicilina como tratamento padrão. A banca pode tentar confundir o candidato oferecendo um antibiótico alternativo, mas a conduta correta é amoxicilina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A corticoterapia oral isoladamente não tem ação antibacteriana e não previne as complicações da infecção estreptocócica (febre reumática, glomerulonefrite). Embora os corticosteroides possam ser usados como adjuvantes para alívio sintomático em alguns casos, nunca como tratamento único. A alternativa é claramente inadequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax não está indicada para faringite, pois o exame clínico não sugere comprometimento pulmonar (ausculta normal). Além disso, observar sem antibiótico em um caso de alta suspeita bacteriana é conduta inadequada, pois expõe o paciente ao risco de complicações. A alternativa mistura exames desnecessários com conduta expectante incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diagnosticar faringite viral e orientar hidratação seria adequado se o quadro fosse viral, mas os sinais clínicos (febre alta, exsudato purulento, adenomegalia, ausência de tosse) são fortemente indicativos de etiologia bacteriana. A ausência de tosse e coriza é um dos critérios que afastam a etiologia viral. Portanto, a conduta expectante é inadequada.

Gabarito: letra A