Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — FUNDATEC 2026

Otite Média Aguda (OMA): agentes bacterianos mais prevalentes

Gabarito: letra E. O Staphylococcus aureus é o agente MENOS prevalente como causa de OMA entre os listados, pois os três patógenos clássicos e mais frequentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis — sendo o S. pyogenes (grupo A) um agente menos comum, porém ainda mais frequente que o S. aureus na etiologia da OMA. A literatura médica (fontes de Otorrinolaringologia e Pediatria) é consistente ao apontar esses três primeiros como os principais agentes bacterianos da doença.

A Otite Média Aguda (OMA) é uma infecção bacteriana da orelha média, extremamente comum na infância — quase todas as crianças apresentam pelo menos um episódio nos primeiros 10 anos de vida. É a infecção bacteriana pediátrica mais frequente, responsável por cerca de 25% de todas as consultas ambulatoriais pediátricas. A patogênese típica começa com uma infecção viral das vias aéreas superiores que causa obstrução da tuba auditiva (mais curta, larga e horizontal na criança), levando a efusão na orelha média; em seguida, bactérias colonizam esse espaço e não conseguem ser eliminadas, instalando o processo infeccioso.

A microbiologia da OMA é o ponto central desta questão. Os três patógenos bacterianos mais comuns são, em ordem de frequência: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. Esses três agentes respondem pela grande maioria dos casos, e sua prevalência relativa varia conforme a idade da criança, o status vacinal (especialmente a vacina pneumocócica conjugada, que reduziu os casos por sorotipos vacinais de pneumococo) e o uso prévio de antimicrobianos. O Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) é um agente menos comum, mas ainda descrito como causa de OMA, particularmente em algumas séries. Já o Staphylococcus aureus é um agente raro na OMA comunitária típica — sua presença é mais associada a otite externa (infecção do meato acústico externo), otite média crônica supurada ou OMA em situações especiais, como portadores de tubo de ventilação (tubo de timpanostomia) ou em quadros complicados.

A distinção que importa aqui é entre a OMA (orelha média) e a otite externa (meato acústico externo). Enquanto a OMA tem como agentes predominantes pneumococo, H. influenzae e M. catarrhalis, a otite externa bacteriana aguda localizada está habitualmente relacionada ao S. aureus, e a otite externa difusa ("orelha do nadador") é tipicamente causada por Pseudomonas aeruginosa. Essa diferença topográfica explica por que o S. aureus, embora seja um patógeno importante em outras infecções otorrinolaringológicas, não figura entre os principais agentes da OMA — e é exatamente essa confusão entre OMA e otite externa que a banca explora.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o S. aureus é um patógeno comum em infecções de pele e partes moles, otite externa e infecções hospitalares, o que pode levar o candidato a superestimar seu papel na OMA. No entanto, na OMA comunitária típica, ele é um agente incomum. O S. pyogenes (grupo A), embora também não seja um dos três principais, é mais frequentemente descrito como causa de OMA do que o S. aureus, o que o torna menos prevalente que os três primeiros, mas mais prevalente que o S. aureus.

Guarde a hierarquia de prevalência: S. pneumoniae > H. influenzae não tipável > M. catarrhalis > S. pyogenes > S. aureus. É exatamente nessa ordem que as alternativas se organizam, e a letra E (a menos prevalente) é a resposta pedida.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano MAIS prevalente como causa de OMA, não o menos. É o principal patógeno, especialmente em crianças não vacinadas ou com esquema vacinal incompleto. A vacina pneumocócica conjugada reduziu a incidência de OMA por sorotipos vacinais, mas o pneumococo continua sendo um dos três grandes agentes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Haemophilus influenzae não tipável é o segundo agente mais comum de OMA, particularmente após a introdução da vacina pneumocócica conjugada, que alterou a distribuição relativa dos patógenos. É um dos três agentes clássicos e, portanto, não é o menos prevalente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Moraxella catarrhalis é o terceiro agente mais comum de OMA, completando a tríade clássica de patógenos. Embora seja menos frequente que pneumococo e H. influenzae, ainda é um dos principais agentes, muito mais prevalente que S. pyogenes e S. aureus.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Streptococcus pyogenes (grupo A) é um agente menos comum de OMA que os três principais, mas ainda é descrito como causa da doença com alguma frequência. É mais prevalente que o S. aureus na etiologia da OMA, o que o exclui como a resposta correta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Staphylococcus aureus é o agente MENOS prevalente como causa de OMA entre os listados. Na OMA comunitária típica, ele é um patógeno raro — sua associação clássica é com a otite externa bacteriana aguda localizada (infecção do meato acústico externo), otite média crônica supurada ou OMA em pacientes com tubo de ventilação. A banca explora a confusão entre OMA e otite externa: como o S. aureus é um agente comum em infecções de pele e otite externa, o candidato pode superestimar seu papel na OMA, mas a literatura é clara ao apontá-lo como agente incomum nessa condição.

Gabarito: letra E