Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Ritmos respiratórios anormais: Kussmaul e Cantani

Gabarito: letra D. Na cetoacidose diabética, o padrão respiratório clássico é o ritmo de Kussmaul, caracterizado por respirações profundas e ruidosas, com fases de apneia em inspiração e em expiração — exatamente o que o enunciado descreve. A confusão com o ritmo de Cantani é frequente, pois ambos aparecem na acidose metabólica, mas Cantani é o aumento regular da amplitude sem apneias, enquanto Kussmaul é a forma grave com as pausas respiratórias.

O ritmo de Kussmaul é um dos padrões respiratórios anormais mais cobrados em semiologia. Ele ocorre em acidoses metabólicas graves, como a cetoacidose diabética, a insuficiência renal e a intoxicação por salicilatos. O mecanismo é a estimulação dos quimiorreceptores centrais e periféricos pelo baixo pH sanguíneo, que leva a uma hiperventilação compensatória — o corpo tenta eliminar CO₂ para elevar o pH. A descrição clássica divide o ritmo em quatro fases: inspirações ruidosas e progressivamente mais amplas, apneia em inspiração, expirações ruidosas e progressivamente mais profundas, e apneia em expiração. É essa alternância de fases com pausas que o enunciado descreve como "movimentos respiratórios profundos, com fases de apneia na inspiração e na expiração".

O ritmo de Cantani, por sua vez, é definido como o aumento da amplitude e da frequência respiratórias de forma regular, também secundário à acidose metabólica. Na prática clínica, muitos autores usam Cantani para a hiperventilação compensatória inicial da acidose, reservando Kussmaul para os casos mais graves, em que surgem as apneias. Essa distinção é essencial: a presença de apneias inspiratórias e expiratórias é o que diferencia Kussmaul de Cantani. O material de apoio confirma essa visão ao afirmar que "alguns autores usam o termo ritmo de Kussmaul quando há aumento da amplitude e frequência respiratórias devido à acidose metabólica, o que não é correto", e que a designação deve ser reservada "apenas para casos muito graves de acidose metabólica, caracterizados por respiração em que períodos de apneias inspiratórias e apneias expiratórias alternam-se".

Os demais ritmos listados nas alternativas são padrões distintos: Cheyne-Stokes é a respiração periódica com crescendo-decrescendo e apneia, associada a insuficiência cardíaca e lesões do SNC; Biot é a respiração atáxica, com irregularidade total de amplitude e frequência, comum em meningites e lesões graves do tronco cerebral; Cantani, como vimos, é o aumento regular da amplitude sem apneias; Still não é um ritmo respiratório reconhecido na semiologia clássica. A banca explora justamente a confusão entre Kussmaul e Cantani, pois ambos são citados na acidose metabólica — mas a descrição com apneias é exclusiva de Kussmaul.

Guarde o critério decisivo: a presença de apneias inspiratórias e expiratórias separa Kussmaul de Cantani. É exatamente nesse detalhe que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ritmo de Biot é caracterizado por períodos de apneia seguidos de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos quanto ao ritmo e à amplitude — uma verdadeira irregularidade respiratória. Ele está associado a meningites e a grave comprometimento cerebral, não à acidose metabólica. A descrição do enunciado (movimentos profundos e regulares com apneias em inspiração e expiração) não corresponde ao padrão caótico de Biot.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O ritmo de Cantani é o aumento regular da amplitude e da frequência respiratórias secundário à acidose metabólica, sem as fases de apneia. Embora apareça na cetoacidose diabética, a descrição do enunciado — com apneias inspiratórias e expiratórias — é a forma grave, que caracteriza o ritmo de Kussmaul. A banca troca o padrão inicial (Cantani) pelo padrão grave (Kussmaul).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ritmo de Cheyne-Stokes é a respiração periódica com oscilação do volume corrente em crescendo-decrescendo, seguida de apneia de curta duração. Está associado a insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular cerebral e lesões do tronco cerebral — não à acidose metabólica. A descrição do enunciado não apresenta o padrão cíclico de crescendo-decrescendo, mas sim apneias em fases específicas da respiração.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ritmo de Kussmaul é exatamente o descrito: respirações profundas e ruidosas, com fases de apneia em inspiração e em expiração, típicas da acidose metabólica grave, como a cetoacidose diabética. A descrição do enunciado — "movimentos respiratórios profundos, com fases de apneia na inspiração e na expiração" — é a definição clássica de Kussmaul, confirmada pelo material de apoio: "caracterizada por fase de inspiração; fase de apneia, relativamente prolongada, em inspiração; fase de expiração e fase de apneia, relativamente prolongada, durante a expiração".

Alternativa E — ❌ Incorreta

Still não é um ritmo respiratório reconhecido na semiologia clássica. Não há descrição de um padrão respiratório denominado "Still" nos livros de semiologia médica. A alternativa é um distrator puro, sem correspondência com a realidade clínica.

Gabarito: letra D