Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Ritmos respiratórios anormais: Kussmaul e a acidose metabólica

Gabarito: letra D. Na cetoacidose diabética, o padrão respiratório que se identifica com movimentos profundos e fases de apneia inspiratória e expiratória é o ritmo de Kussmaul — a forma mais grave de acidose metabólica, em que a respiração se torna ruidosa, profunda e com pausas ao final de cada fase. A descrição do enunciado corresponde exatamente à definição clássica desse ritmo, conforme a semiologia respiratória.

A avaliação do ritmo respiratório é parte da inspeção dinâmica do tórax, que observa frequência, amplitude e o padrão temporal dos movimentos. Em condições normais, inspiração e expiração têm durações simétricas; quando essa simetria se rompe, surgem os ritmos anormais. Cada um deles tem características próprias e associações clínicas distintas — e é justamente essa distinção que a questão explora.

O ritmo de Kussmaul é descrito como composto por quatro fases: inspirações ruidosas e gradativamente mais amplas, seguidas de apneia em inspiração; depois, expirações ruidosas e profundas, seguidas de apneia em expiração. Esse padrão é característico das acidoses metabólicas graves, notadamente na cetoacidose diabética descompensada. A fisiopatologia envolve a estimulação dos quimiorreceptores centrais pelo baixo pH, que aumenta a ventilação para eliminar CO₂ e compensar a acidose — mas, nos casos extremos, o centro respiratório exausto alterna esforços profundos com pausas.

É importante diferenciar o Kussmaul do ritmo de Cantani, que também ocorre na acidose metabólica, mas se caracteriza apenas pelo aumento regular da amplitude e da frequência respiratórias, sem as apneias. Alguns autores reservam o termo Kussmaul justamente para os casos graves com apneias — que é o cenário descrito no enunciado. Já o Cheyne-Stokes apresenta um padrão crescendo-decrescendo, com apneia no nadir, típico de insuficiência cardíaca e lesões neurológicas; e o Biot é uma irregularidade total, anárquica, associada a comprometimento cerebral grave, como meningite.

A pegadinha da questão está em associar a cetoacidose diabética ao ritmo de Cantani, que é o padrão mais comum e menos grave. O enunciado, porém, descreve explicitamente as apneias inspiratória e expiratória — o que só ocorre no Kussmaul. Guarde a fronteira: Cantani = acidose metabólica leve/moderada, sem apneias; Kussmaul = acidose grave, com apneias — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ritmo de Biot é caracterizado por períodos de apneia seguidos de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos quanto ao ritmo e à amplitude — uma verdadeira irregularidade respiratória. Ocorre em lesões graves do sistema nervoso central, como meningite, e indica mau prognóstico. Não há o padrão regular e profundo com apneias em fases específicas descrito no enunciado; a palavra-chave do Biot é "desordenado", não "profundo e rítmico".

Alternativa B — ❌ Incorreta

O ritmo de Cantani é o aumento regular da amplitude e da frequência respiratórias secundário à acidose metabólica — é o padrão mais comum na cetoacidose diabética. Porém, não apresenta as fases de apneia descritas no enunciado. A banca coloca Cantani como distrator justamente porque a cetoacidose diabética é sua causa clássica; mas a presença das apneias inspiratória e expiratória eleva o quadro ao Kussmaul, que é a forma grave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ritmo de Cheyne-Stokes (ou respiração periódica) caracteriza-se por oscilação do volume corrente: as incursões aumentam progressivamente até um máximo e depois diminuem, até uma apneia de curta duração, em ciclos repetidos de crescendo-decrescendo. O enunciado descreve movimentos profundos com apneias na inspiração e na expiração — não o padrão periódico do Cheyne-Stokes. Suas causas típicas são insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular cerebral e lesões do tronco encefálico, não a acidose metabólica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ritmo de Kussmaul é exatamente o que o enunciado descreve: movimentos respiratórios profundos e ruidosos, com fases de apneia na inspiração e na expiração. É a manifestação mais grave da acidose metabólica, notadamente na cetoacidose diabética, e sua descrição em quatro fases — inspiração ruidosa, apneia inspiratória, expiração ruidosa, apneia expiratória — corresponde literalmente ao texto da alternativa. A associação direta entre Kussmaul e cetoacidose diabética é clássica na semiologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Still não é um ritmo respiratório descrito na semiologia respiratória. O nome remete à artrite idiopática juvenil (doença de Still), uma condição reumatológica, sem qualquer relação com padrões ventilatórios. Trata-se de um distrator puro, sem correspondência com o tema.

Gabarito: letra D