Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026
Medicina›Clínica Médica Humana
Código
qg687462
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Araquari - SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico Clínico Geral
Paciente de 68 anos, previamente independente, apresenta início súbito, há 1 hora, de hemiparesia direita, afasia, desvio conjugado do olhar para a esquerda. Ao exame, apresenta pressão arterial de 168/92 mmHg, glicemia capilar de 120 mg/dL e NIHSS de 14. A tomografia de crânio sem contraste não evidencia hemorragia nem sinais precoces extensos de isquemia. Nesse contexto, qual é a melhor conduta inicial?
ARealizar trombólise intravenosa com alteplase.
BIniciar ácido acetilsalicílico imediatamente.
CIniciar heparina não fracionada em dose plena.
DAguardar nova tomografia em 24 horas antes de intervir.
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GabaritoA — Realizar trombólise intravenosa com alteplase.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Gabarito: letra A. O paciente apresenta quadro clássico de AVC isquêmico agudo — início súbito de hemiparesia direita, afasia e desvio conjugado do olhar — dentro da janela terapêutica de 4,5 horas, com tomografia sem hemorragia e sem contraindicações à trombólise. A conduta inicial correta é a trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA), conforme os critérios de elegibilidade para o tratamento do AVC isquêmico agudo.
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é a oclusão aguda de um vaso cerebral por trombo ou êmbolo, levando à interrupção do fluxo sanguíneo e à isquemia do tecido cerebral. O tratamento de escolha na fase aguda, dentro da janela de 4,5 horas do início dos sintomas, é a trombólise intravenosa com alteplase (rt-PA), um agente fibrinolítico que dissolve o trombo e restaura a perfusão cerebral. A eficácia do tratamento é extremamente tempo-dependente: quanto mais precoce, maior a chance de recuperação funcional e menor a morbimortalidade.
Para a decisão de trombolisar, é essencial avaliar critérios de elegibilidade e exclusão. Os critérios de elegibilidade incluem idade ≥ 18 anos, diagnóstico de AVC isquêmico causando déficit neurológico mensurável e início bem documentado dos sintomas há menos de 4,5 horas. Os principais critérios de exclusão são: AVC ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses, cirurgia de grande porte nas últimas 2 semanas, história pregressa de hemorragia intracerebral, pressão arterial sistólica > 185 mmHg ou diastólica > 110 mmHg, rápida melhora ou sintomas menores, sintomas sugestivos de hemorragia subaracnóidea, hemorragia digestiva ou sangramento urinário nas 3 semanas anteriores, punção arterial em local não compressível na semana anterior, contagem de plaquetas < 100.000/mm³ e RNI > 1,7. Critérios relativos incluem convulsão no início, infarto agudo do miocárdio nas 6 semanas anteriores, endocardite infecciosa, distúrbio ocular hemorrágico e glicemia < 30 mg/dL ou > 400 mg/dL.
No caso apresentado, o paciente tem 68 anos (≥ 18), início súbito há 1 hora (< 4,5 h), NIHSS de 14 (déficit mensurável e não menor), PA de 168/92 mmHg (abaixo dos limites de exclusão), glicemia de 120 mg/dL (dentro da faixa aceitável) e tomografia sem hemorragia. Portanto, ele é elegível para trombólise intravenosa. A conduta correta é a letra A.
A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento do AVC isquêmico agudo com outras condutas que são inadequadas ou atrasadas. O ácido acetilsalicílico (AAS) é usado na prevenção secundária, mas não na fase hiperaguda antes da trombólise, pois pode aumentar o risco de hemorragia. A heparina em dose plena não é indicada no AVC isquêmico agudo, exceto em situações específicas como trombose venosa cerebral. Aguardar nova tomografia em 24 horas é uma conduta que perde a janela terapêutica e é claramente incorreta. A trombólise é a única opção que trata a causa da isquemia dentro da janela de tempo adequada.
Guarde a fronteira entre o que é elegível e o que é contraindicação à trombólise: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
1TC sem hemorragia
2Janela < 4,5 h
3Sem contraindicações
4[+] Trombólise com alteplase
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A trombólise intravenosa com alteplase é a conduta inicial de escolha no AVC isquêmico agudo dentro da janela de 4,5 horas, desde que não haja contraindicações. O paciente preenche todos os critérios de elegibilidade: idade ≥ 18 anos, déficit neurológico mensurável (NIHSS 14), início dos sintomas há 1 hora, PA < 185/110 mmHg, glicemia normal e tomografia sem hemorragia. A alteplase dissolve o trombo e restaura o fluxo cerebral, reduzindo a morbimortalidade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O ácido acetilsalicílico (AAS) é indicado na prevenção secundária do AVC, mas não na fase hiperaguda antes da trombólise. Administrar AAS imediatamente pode aumentar o risco de hemorragia intracraniana, especialmente se o paciente for submetido à trombólise. A conduta correta é trombolisar primeiro e iniciar antiagregação após 24 horas, conforme protocolo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A heparina não fracionada em dose plena não é indicada no AVC isquêmico agudo, exceto em situações específicas como trombose venosa cerebral ou dissecção arterial. No AVC isquêmico cardioembólico, a anticoagulação plena é iniciada após algumas semanas, não na fase aguda, devido ao risco de transformação hemorrágica. A trombólise é o tratamento de escolha, não a heparina.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Aguardar nova tomografia em 24 horas é uma conduta que perde a janela terapêutica de 4,5 horas para trombólise. O paciente já tem tomografia sem hemorragia e é elegível para tratamento imediato. Atraso no tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade e reduz as chances de recuperação funcional. A conduta correta é trombolisar imediatamente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o tratamento da fase aguda e a prevenção secundária do AVC. O AAS e a heparina são usados em momentos diferentes, mas não na fase hiperaguda antes da trombólise. Lembre-se: na janela de 4,5 horas, com tomografia sem hemorragia, a trombólise é a prioridade absoluta.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de AVC agudo, siga o fluxo: 1) Confirmar o diagnóstico (TC sem hemorragia); 2) Verificar a janela de tempo (< 4,5 h); 3) Avaliar critérios de exclusão (PA, glicemia, anticoagulação, cirurgia recente); 4) Se elegível, trombolisar com alteplase. Essa sequência resolve a maioria das questões.